針灸聯(lián)合藥物治療卒中后抑郁的療效分析

摘要：目的：探討針灸與藥物聯(lián)合治療與單純藥物治療卒中后抑郁的療效和不良反應(yīng)。

方法：選取2011年1月～2012年1月在我院就診的40名患者，采用隨機(jī)分組，分為研究組20例，對(duì)照組20例，研究組采用針灸療法+藥物治療，對(duì)照組只給予百憂(yōu)解每日1次，每次20mg，早餐后服用。療程6周。

結(jié)果：兩組HAMD評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組HAMD評(píng)分在治療的第2，4，6周比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組療效比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療6周TESS比較，研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組顯著較好（P<0.05）。

結(jié)論：針灸與藥物聯(lián)合治療治療腦卒中后抑郁，與單純藥物治療，療效更佳，不良反應(yīng)亦少而輕。

關(guān)鍵詞：針灸卒中后抑郁

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0372-01

卒中后抑郁（PSD）是卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，成為困擾腦卒中患者及其家屬的主要問(wèn)題之一，它不僅影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙[1]，同時(shí)還影響患者神經(jīng)及肢體活動(dòng)功能的康復(fù)，且PSD患者的死亡率高于非PSD患者。張長(zhǎng)青[2]等報(bào)道，國(guó)內(nèi)卒中后1年內(nèi)抑郁的累計(jì)發(fā)病率在40%左右；卒中后1個(gè)月內(nèi)是PSD的發(fā)病高峰期，發(fā)病率在20%左右。卒中后3～4個(gè)月是PSD的患病高峰期，患病率在20%～60%之間，其中重度抑郁的患病率多為20%～30%；卒中后1年時(shí)PSD患病率多在20%～50%之間，其中重度抑郁的患病率多為10%～20%。目前PSD的治療主要采用藥物治療，藥物治療中又以抗抑郁藥為主，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如阿米替林），四環(huán)類(lèi)（如馬普替林），單胺氧化酶抑制劑（如嗎氯貝胺），以及新型抗抑郁藥物如選擇性5-HT再攝取抑制劑（如氟西汀）等。但抗抑郁藥幽會(huì)引起不同程度的副作用和撤藥綜合征[3]，尤其讓腦血管病患者增加治療的障礙和痛苦。針灸療法不良反應(yīng)少，目前有不少利用針灸治療腦卒中后抑郁的報(bào)道，本文對(duì)針灸和西藥治療腦卒中后抑郁癥的療效和安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1研究對(duì)象。選取2011年1月～2012年1月在我院就診的40名患者，采用隨機(jī)分組，分為研究組20例，對(duì)照組20例，兩組患者的年齡、性別、腦卒中類(lèi)型、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并且符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：①腦卒中合并嚴(yán)重精神癥狀者；②腦卒中前患有嚴(yán)重抑郁障礙者；合并癲癇者，合并嚴(yán)重心腦血管、肝、造血系統(tǒng)、胃腸疾病者；③哺乳期或妊娠婦女；④酒精、藥物依賴(lài)者；⑤精神活性物質(zhì)及非成癮物質(zhì)所致抑郁，或者器質(zhì)性精神障礙患者。

1.2治療方法。研究組采用針灸療法+藥物治療，針灸療法主穴：額中線(xiàn)，四神聰，百會(huì)，配穴：心脾兩虛型灸雙側(cè)心俞、脾俞，肝氣郁結(jié)型加灸雙側(cè)肝俞，藥物治療給予百憂(yōu)解每日1次，每次20mg，早餐后服用。對(duì)照組只給予百憂(yōu)解每日1次，每次20mg，早餐后服用。療程6周。

1.3療效評(píng)價(jià)。采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分評(píng)價(jià)療效：痊愈：HAMD最后積分降至7分以下，HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%；有效：HAMD減分率≥30%；無(wú)效：HAMD減分率<30%。采用TESS（副作用量表）評(píng)分評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用X±S表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HAMD量表評(píng)分結(jié)果比較。見(jiàn)表1。兩組HAMD評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組HAMD評(píng)分在治療的第2，4，6周比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組治療6周TESS比較。研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組顯著較好（P<0.05），研究組的不良反應(yīng)多為頭痛，而對(duì)照組的不良反應(yīng)多為胃腸道不適。

3討論

中醫(yī)中的“郁病”確定如下：情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛、痛無(wú)定處、脘悶噯氣者，屬肝氣郁結(jié)型；多思善疑、納差神疲、失眠健忘者，為心脾兩虛型。腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)中的“郁病”，針灸治療腦卒中后抑郁在于調(diào)節(jié)腦神的功能，只有腦神正常，才能使軀體癥狀得到改善。

聶容榮[5]等對(duì)針灸與西藥治療腦卒中后抑郁癥療效進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，涉及的針刺方法有毫針、穴位注射、電針和穴位埋線(xiàn)等，對(duì)照的西藥有3種：鹽酸氟西汀，阿米替林及安定，Meta分析顯示針灸治療腦卒中后抑郁癥的療效與這些西藥比較療效優(yōu)勢(shì)尚不能確定，但是不良反應(yīng)少。

本研究采用針灸與藥物聯(lián)合治療治療腦卒中后抑郁，與單純藥物治療，療效更佳，不良反應(yīng)亦少而輕。但需要更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡焯基，主編.抑郁癥——基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)出版社，2001，120～125

[2]張長(zhǎng)青，方向華.卒中后抑郁流行病學(xué)研究現(xiàn)況.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（1）：63～65

[3]申鵬飛，孔莉，石學(xué)敏.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熥渲泻笠钟舭Y臨床研究.中國(guó)針灸，2005，25（1）：11

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：279

[5]聶容榮.針灸與西藥治療腦卒中后抑郁癥療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià).世界中醫(yī)藥，2012，7（2）：147～151