中藥熏蒸、內服治療膝骨性關節炎的辨證施護

摘要：膝骨性關節炎是一種慢性、無菌性關節炎癥，中醫稱之為膝痹，最終致關節疼痛、畸形和功能障礙，可嚴重影響病人的生活能力和生活質量。多見于中老年人。我科自2008年以來，采用中藥熏蒸和中藥內服治療膝骨性關節炎78例，效果顯著。現將護理體會報告如下：

關鍵詞：膝骨性關節炎中藥熏蒸內服辨證施護

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0361-01

1臨床資料

78例中，男30例，女48例。年齡42～77歲，平均57歲，病程5個月～10年，平均27個月，單膝68例，雙膝10例。有明顯外傷史20例，無明顯外傷史58例。均有不程度的膝關節疼痛，活動受限，勞累后加重，休息后減輕，關節僵硬。X線片示均有不同程度的關節緣及髕骨上下級唇性骨質增生，關節間隙變窄。

2治療方法

2.1中藥內服。筋骨痛消丸口服，每次6g，每天兩次，一個月為一個療程。

2.2中藥熏蒸。藥物組成為蒼術20g，川芎20g，獨活20g，麻黃10g，秦艽10g，伸筋草10g，威靈仙20g，川烏10g，草烏10g。上述中藥溫水溶解，自然沉淀。取上清液調節濃度至1g/ml備用。使用時放入壓力罐，加水100ml，加熱后對患部噴射藥蒸氣，每次30分鐘，每日一次，十天為一療程，療程間休息三天，共兩個療程。

3治療結果

本組78例，治療時間最短一個療程，最長四個療程，平均1.6個療程，按國家中醫管理局頒布的《中醫病癥診斷療效評定》[1]。痊愈47例，顯效23例，有效6例，無效2例，總有效率97.44%。

4辨證施護

4.1熏蒸護理。熏蒸前先評估患者局部皮膚及全身情況，并測量血壓，高血壓，心臟病，孕婦，月經期患者禁忌。然后向患者詳細介紹本治療方法的程序與作用。治療室要保持開窗通風，治療過程中要保持藥液的溫度，維持在39～42℃，以毛孔擴張，汗出淋漓為佳，熏蒸過程中注意觀察其面色及汗出情況，如有頭暈、胸悶等不適癥狀，應降溫或停止治療，治療完畢，協助患者衣著，安排患者舒適體位，囑其盡快擦汗、更衣，避免受涼。

4.2病情觀察。治療期間應注意觀察患者肢體腫脹程度，疼痛次數和體征，關節的屈伸和僵硬程度，并隨時記錄觀察結果。

4.3飲食調護。熏蒸期間應根據不同病征予以不同飲食，如風寒濕痹者飲食應溫熱，忌食生冷之品；風寒濕痹者以清熱利濕之品，忌食辛辣刺激之品。

4.4情志護理。患者多為老年病人，因疾病導致生活質量下降，故多孤獨、焦慮、自卑，對疾病的治療缺乏信心，故應多與病人交談，向其詳細介紹本病的病因、病理及轉歸，使其積極配合治療，以利疾病的早日康復。

4.5功能鍛煉。治療期間同時指導病人進行必要的功能鍛煉，如股四頭肌的舒縮活動、髕骨按摩、屈伸膝關節等。注意要做到循序漸進，以患者不感疲勞為易。

5護理體會

膝骨性關節炎多見于中老年人，中醫學屬“膝痹”范疇，痹，閉塞不通，當人體肌表、經絡遭受外邪侵襲后氣血不能暢通，引起筋骨、關節、肌肉等處疼痛、酸楚、麻木、屈伸不利等一類疾患，均稱為痹證。中醫學認為本病多于肝腎虧虛，長期勞損以及外感風寒濕邪，閉阻經絡，氣血凝滯有關。筋骨痛消丸具有活血行氣、溫經通絡、消腫止痛之功效，配以中藥熏蒸，使藥物有效成分通過開泄的腠理以溫熱之力直達病所。方中用獨活、秦艽、伸筋草、威靈仙祛風舒筋通絡；川芎活血散瘀消腫；蒼術健脾燥濕；川烏、草烏溫經散寒。全方合用，藥乘熱力，直達病所，再配以辨證施護，有計劃的按照對癥宣教、熏蒸護理、病情觀察、飲食調護、情志護理、功能指導能使本病及早的得以康復。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201