左歸丸加減聯(lián)合腰椎松動術治療老年性腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0350-02

老年人腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)復雜，病程較長，常合并慢性內(nèi)科疾病，大多不適宜用牽引治療，單純以理療及推拿等方法治療顯效慢、易復發(fā)。本著從腰椎的代謝和力學失衡等病機出發(fā)，尋找高效安全的中西醫(yī)結合療法，該組患者采用左歸丸加減聯(lián)合腰椎松動術治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1一般資料

2010年7月至2012年6月在我科就診并符合非手術治療的腰椎間盤突出癥患者160例。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查和臨床診斷（排除伴有腰椎管狹窄癥者和脊髓型腰椎間盤突出癥）。年齡60～78歲，平均67歲。發(fā)病最短者2天最長者3年。患者隨機分成兩組。

2治療方法

治療組以中藥聯(lián)合腰椎松動術治療，對照組單純以腰椎松動術治療。

2.1中藥采用左歸丸加減，藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、龜板膠、鹿角膠、川牛膝、菟絲子。隨證加減，如肢冷畏寒者加桂枝、巴戟天，熱盛者去鹿角膠加地龍、黃柏，濕盛者加薏米仁、防己，便秘者加厚樸、肉蓯蓉。每日1劑，分2次飯后溫服，10日為1療程，療程之間休息3天，連續(xù)3個療程。

2.2主要按陸廷仁主編的2007年9月出版的《骨科康復學》中的脊柱松動技術療法。患者取俯臥位，先以按揉、滾、彈撥等手法放松腰肌，然后選擇以下手法松動腰椎：①垂直按壓棘突；②側方推棘突；③垂直按壓橫突；④旋轉擺動；⑤后伸擺動；⑥分離牽拉腰椎。注意手法要輕柔，大多用1～2級手法，并且順應生理曲度操作。操作總過程約30分鐘，每日1次，療程同上。

3治療結果

3.1療效評定標準。以腰椎疾患治療成績評分表作為評分標準[1]。選用表中臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作三大項目。臨床癥狀分為腰痛、下肢痛和/或麻木、步行能力三個分項目。臨床檢查又分直腿抬高試驗、感覺、肌力三個分項目。日常生活動作分為睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間坐立、持重物或上舉、行走7個分項目，每分項目均有級別評分，最高為29分。改善率=（治療后評分—治療前評分）/（正常評分—治療前評分）。改善率為100%為治愈，>60%為顯效，25～60為有效，<25%為無效。

3.2兩組療效比較。

4討論

4.1老年性腰椎間盤突出癥多是逐漸發(fā)展的過程，骨質、椎間盤、韌帶、腰肌等組織均有不同程度的退變或增生。突出的椎間盤直接壓迫刺激脊神經(jīng)根發(fā)生炎癥；同時椎間盤的髓核退變后，椎間隙變窄，相對的小關節(jié)突則上下移位，腰椎失去了穩(wěn)定性，累及關節(jié)囊滑膜產(chǎn)生炎癥反應，引起腰痛、下肢麻木或疼痛等癥狀。臨床所見MRI顯示：腰椎生理曲度改變或椎體滑移、小關節(jié)突增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化等退變常同時存在，所以臨床表現(xiàn)多種多樣。

4.2老年性腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的“腰痛”、“痹癥”范疇，腰為腎之府，腎主骨生髓，老年人腎精氣虧虛，筋骨失養(yǎng)，容易傷于外力，出現(xiàn)腰膝酸軟，纏綿不愈，多伴夜尿頻多，口燥咽干。如《景岳全書·腰痛》篇所說：“腰痛之虛證十之八九，但察之即無表癥，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。”。腎精虧虛，腰府失于濡養(yǎng)應是腰痛發(fā)病的基礎；治療當以滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。左歸丸中重用熟地黃滋腎填精，大補真陰，為君藥；山茱萸、山藥、枸杞子滋養(yǎng)肝腎，鹿角膠、龜板膠峻補精髓、取“陽中求陰”之義，均為臣藥。川牛膝、菟絲子益肝腎、強腰膝，健筋骨，俱為佐藥。現(xiàn)代實驗研究表明：左歸丸的補腎精作用能夠過影響骨密度和細胞因子而改善疏松的骨質，延緩骨鈣流失以防治骨質疏松；還能抑制神經(jīng)細胞凋亡，促進神經(jīng)細胞的增殖、分化和修復；亦能提高免疫系統(tǒng)恢復平衡狀態(tài)等[2]。因此左歸丸能有效地延緩腰椎的退變，起到強腰壯骨作用。

4.3腰椎關節(jié)松動術是根據(jù)關節(jié)運動的生物解剖力學原理，在關節(jié)面施以輕柔的力量即可引起關節(jié)較大幅度活動，能改變突出外對神經(jīng)的壓迫關系，松解神經(jīng)根的粘連，達到減輕腰部肌肉痙攣和疼痛的作用。根據(jù)我們觀察，對照組施以腰椎松動術時，經(jīng)常可感到指下小關節(jié)有錯縫還原的響聲，患者立刻感到舒適，但稍受外力影響癥狀易反復。治療組從整體出發(fā)調整機體機能，改善了腰椎間盤的代謝，中藥聯(lián)合手法治療增強了腰椎的穩(wěn)定，提高了療效。與對照組比較，顯效率有顯著差別，我們認為左歸丸加減聯(lián)合腰椎松動術治療老年性腰椎間盤突出癥是一種有效方法。

參考文獻

[1]岳壽偉主編.腰椎間盤突出癥的非手術治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.10，43～44

[2]孫琳林等.左歸丸實驗研究概況.中成藥，2010，3：479