1例無名高熱的中藥治療心得

摘要：溫病濕熱證在臨床中極為常見，在中醫急性熱性病中濕熱證是具有特殊規律的一類證候群，其治療方法亦有別于其他類型發熱癥，筆者應用清熱燥濕與甘溫除熱法結合治療1例無名高熱證屬溫病濕熱證，取得良好的療效。

關鍵詞：濕溫發熱清熱燥濕與甘溫除熱法中藥治療

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0347-01

患者劉某，女，49歲，從事腦體結合之工作。一天在工作中，突然寒戰高熱，量體溫39.5℃，當時雖無頭身痛，鼻塞流涕等外感癥狀，但自己認為是感冒，隨服兩片去痛片，體溫降至正常，半日后又寒顫高熱服解熱藥，熱不退，反而增高，之后去市級醫院住院，化驗各項指標正常。住院20余天用各種退熱藥均不能退熱，用激素2mg，汗出如雨，身涼熱退，但患者煩躁異常，汗止立刻高熱更重。轉院至省級醫院住院，各項檢查正常，未發現異常病灶。醫院當時給益保世靈靜點，5天后體溫降至37.5～38℃，第7天又出現寒顫高熱，此后諸藥不效。轉至北京協和醫大醫院免疫感染科住院3個月，利用CT、彩色多普勒、結腸鏡、腹腔鏡各種檢查及各項化驗仍沒有明確診斷，用諸多藥物治療均不理想，最后本人要求出院回家。

來我科就診時，患者不能自理，高熱已過半年，每天體溫在38.5～40℃之間徘徊，每天有3～4次不定時寒戰高熱，當時體溫升至39.5～40.1℃時，開始自行出汗，大汗淋漓頻頻不斷，頭部、上肢、胸部汗多，下肢不出汗。患者意識清楚，略顯煩躁，皮膚對外界冷熱感覺不明顯，自覺胸膈灼熱如焚，唇焦口燥口渴喜熱飲，四肢疼痛難忍。查：面白無華，舌胖大，苔黃厚粗糙脈洪大。看：患者有身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大。符合白虎湯癥，于是用3劑白虎，患者體溫略降再續用此方，患者又恢復高熱。三診再細問，病前患者工作環境比較陰冷，有很勞累。查：舌苔雖黃糙，但略顯粘膩，舌體胖大而有齒痕，脈洪但確無力，細致觀察辯證認為此患為溫病濕熱證。

溫病濕熱證在臨床中極為常見，泛指外感熱病中屬于濕熱性質的溫病。包括濕溫、暑濕、伏暑、濕瘧、霍亂等，這類溫病按病證性質分類均屬于濕熱類。凡地理氣候環境比較潮濕炎熱的地區，如嶺南地區、沿海地區，由于日照時間長、氣溫高、雨水充沛，易致地濕上蒸，則本病尤為常見、多發。而近年來隨著生活水平的提高，生活節奏加快及飲食結構的改變，由于過食肥甘、多逸多勞者增多，這些可致脾氣受損，陽氣阻遏，濕邪內生的情況日益普遍，與濕熱有關的疾病更呈明顯上升趨勢。而隨著人口密度大幅提高、流動性增大，有利于與此相關的蚊、螨、鼠等疾病傳播媒體及病原體的生存繁殖，致使各種感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病高發。[1]

清代薛生白《濕熱病篇》著“溫熱之邪，從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。”[2] “邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。”在中醫急性熱性病中，溫病濕熱證是具有特殊規律的一類證候群，臨床上常以身熱纏綿，胸脘痞悶，身重體倦，小便短而黃赤，口渴不引飲，舌苔黃膩，脈象濡數為主癥。

溫病濕熱證初起多見濕熱阻遏衛氣，濕重于熱，進一步則濕熱困阻中焦，呈現持續高熱，汗出不退等熱重于濕表現，其最典型的特征是濕熱留連氣分，病勢纏綿[3]。本患為例，濕熱壅盛，濕熱內蘊交蒸于里，氣機不利，而致高熱，熱則皮膚緩腠理開，則大汗出，濕邪重濁粘膩，阻滯衛陽之氣，內外轉輸失職，而致汗出熱不退。又邪氣過盛失治、誤治，耗傷正氣，陽從汗泄又致氣陰兩虛。大寒之藥雖能清氣分之熱，但不能燥濕以利氣機，病情遷延，濕屬陰邪，濕邪具有重濁、趨下的致病特點，榮虛而致下肢無力。邪在中焦，則自覺胸膈灼熱如焚，唇焦口燥口渴喜熱飲，宜苦溫燥濕為主。濕熱病邪，熱處濕中，濕中蘊熱，兩者相互搏結，其結果往往滯留于體內，膠著不化，使病勢纏綿，難于速去。患者舌體胖大而有齒痕，脈洪但確無力，說明久病損傷脾陽，水液代謝失常，此患為濕熱蘊蒸榮虛發熱互相錯雜之癥。

為此，葉天士指出：“濕熱濁氣，交扭混亂……必日分消”“熱自濕中而來，徒進清熱不應”[4]，明確指出治療濕熱溫病，當分解濕熱之邪。薛生白亦說：“熱得濕而熱愈熾，濕得熱而濕愈橫”“濕熱兩分，其病輕而緩”“濕多熱少則蒙上流下，當三焦分治”。否則“濕熱兩合，其病重而速”，“濕熱俱多，則下閉上壅而三焦俱困矣”。 同時濕熱病的病機轉化方面，與中氣的虛實密切相關，即“中氣實者病在陽明，中氣虛者病在太陰”、“若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者其病必微”[5]。 反之，中氣虛者其病必甚。濕熱后期，邪戀臟腑，易阻礙氣機，因此本證的善后調理注重脾胃肝膽，以健脾醒胃，養陰柔肝來驅除余邪[6]，對癥治療。 據此改用清熱燥濕和甘溫除熱兩法結合，藥以冬蟲夏草、當歸、黃芪、黃精以補正氣，健脾醒胃，驅邪外出；黃芩、黃連、黃柏，以清三焦之濕熱，配以生地、白芍養陰柔肝，使燥濕而不傷陰。用此治療原則對患者調理治療3個月，患者恢復正常。

濕熱病屬溫病范疇，臨床癥狀復雜多樣，在濕熱病的辨證方面，薛生白認為“濕熱證屬陽明太陰經者居多”，遂以中焦脾胃為中心，建立了一套由表入里、從上到下的立體辨證模式，即初期的衛氣同病，中期的邪在氣分，后期的邪入營血。筆者遵循中醫理論應用中藥治療取得了良好的療效。

參考文獻

[1]齊文杰，張淑文，王紅.溫病濕熱證的現代研究進展[J].中國中醫急癥，2010， 19（7）：1200-1201

[2]薛生白.《濕熱病篇》

[3]高才達.濕溫發熱治驗.《北京中醫》，1997（2期）：52-53

[4]葉天士.《臨證指南醫案》.上海：上海科學技術出版社，1959

[5]張世玉，趙緒琴.治療濕熱證經驗[J]中醫雜志，2004 ，45（12）：895-896

[6]張桂森.三仁湯治療濕溫發熱驗案二則.天津中醫，1997（1）：42-42