復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療老年不穩(wěn)定心絞痛療效觀察

摘要：目的：探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效。

方法：不穩(wěn)定心絞痛80例，隨機(jī)分為兩組，兩組均按常規(guī)抗心絞痛西藥治療，治療組加用復(fù)方丹參滴丸和鹽酸曲美他嗪片治療。觀察心絞痛等改善情況。

結(jié)果：心絞痛緩解總有效率治療組80.2%，對(duì)照組58.1%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），治療組心電圖心肌缺血、心功能均有所改善。

結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療老年不穩(wěn)定心絞痛療效明顯優(yōu)于單用西藥治療的對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：老年人不穩(wěn)定心絞痛曲美他嗪復(fù)方丹參滴丸

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0340-01

老年不穩(wěn)定性心絞痛是臨床上常見的冠心病類型。既往的抗心絞痛治療主要應(yīng)用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及B受體阻滯劑。硝酸酯藥物普遍用于穩(wěn)定性心絞痛的治療，可提高患者的活動(dòng)耐量，減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)以及改善心電圖ST下移程度，但長(zhǎng)期使用硝酸酯類會(huì)導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，不僅影響其抗心絞痛和改善血流動(dòng)力學(xué)的效果，同時(shí)亦降低其抗血小板聚集作用[1]。我們?cè)诩韧Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸和鹽酸曲美他嗪片，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2010年2月-2011年2月我院心血管科的不穩(wěn)定心絞痛（UA）患者80例。根據(jù)1979年WHO制定的缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例均符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。治療組40例，男23例，女17例；年齡60～84歲，平均71.5歲；病程5～20年，平均12年；其中合并高血壓病者29例，糖尿病者18例，同時(shí)合并高血壓病及糖尿病者15例，陳舊性心肌梗死8例，腦血管病4例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡61～83歲，平均72.2歲，病程6～23年，平均12.5年，其中合并高血壓病者30例，糖尿病者20例，同時(shí)合并高血壓病及糖尿病者17例，陳舊性心肌梗死7例，腦血管病5例。兩組間年齡、性別、及患高血壓病、糖尿病等并發(fā)疾病情況比較，差異無顯著性。

2方法

所有患者均給予常規(guī)抗心絞痛治療（如硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑、拜阿司匹林腸溶片、ACEI及降脂藥物），在此基礎(chǔ)上，治療組加用復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥廠生產(chǎn)）10粒tid、鹽酸曲美他嗪片（法國施維雅藥廠生產(chǎn)）20mg，tid；療程30天。

3觀察指標(biāo)

入院后行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心肌酶學(xué)、血清電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、血糖、心臟超聲及心功能檢查。觀察兩組治療前后心電圖ST段下移改善程度12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低數(shù)值總和（sT）及ST段下降的導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）、心絞痛緩解率、心功能等改善情況及不良反應(yīng)。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無心絞痛發(fā)作，生活自理，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發(fā)作及持續(xù)時(shí)間減少≥50%，缺血心電圖改善；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少<50%，心電圖無改善。

5兩組療效比較

5.1心絞痛緩解。

5.2兩組治療前后EF比較。治療組EF由治療前51.3±5.3升高至治療后的68.2±4.6，與本組治療前比較明顯增加（P<0.05），與對(duì)照組比較有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3兩組治療前后心電圖ST段下移改善程度比較見表2。

治療組ST降低，與本組治療前比較差異有顯著性，且與對(duì)照組治療后比較差異有顯著性。

6討論

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床上常見的冠心病類型，是一種介于慢性穩(wěn)定型心絞痛（SA）與急性心肌梗死（AMI）之間的綜合征，易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。多數(shù)老年不穩(wěn)定性心絞痛患者常合并多種心腦血管病和糖尿病，疾病之間相互影響加重器官功能負(fù)擔(dān)。鑒于該特點(diǎn)，我們加用復(fù)方丹參滴丸和鹽酸曲美他嗪片聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定心絞痛顯示了較好的療效。

復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片組成，具有擴(kuò)張心腦血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量；抗血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶解、改善微循環(huán)；消除自由基、抗脂質(zhì)過氧化損傷、鈣離子拮抗、改善ATP酶活性等作用[2.3]。

本研究表明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療老年不穩(wěn)定心絞痛總緩解率（75%）與對(duì)照組（50%）比較差異有顯著性；左心室功能亦有所改善。

在治療中我們還發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)老年人對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的信賴，在某種程度上可以起一種心理舒緩作用，從而緩解因焦慮、緊張等不良情緒引起的心肌耗氧，同時(shí)中西醫(yī)聯(lián)合治療安全可靠，不良反應(yīng)小，易被老年患者更好的接受，是為老年不穩(wěn)定心絞痛治療的良好選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東亮，龐明.老年冠心病149例臨床特點(diǎn)探討.華夏醫(yī)學(xué)2000；13（2）：175—176

[2]王筠默主編.中藥藥理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：70—71

[3]王蕾，熊澤宇，王剛，等.復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2004；24（6）：500—504