輸液治療中的護理缺陷探討

摘要：目的：探討輸液治療中的護理缺陷，提出防范措施。

方法：回顧性分析我院2009年1月～2012年1月共發生護理缺陷32例的臨床資料，總結輸液治療中常見的護理缺陷。

結果：我院近3年內輸液治療共發生護理缺陷32例，靜脈輸液缺陷發生率占57.14%（32/56）。

結論：加強安全管理，提高防范意識，減少護理缺陷的發生。

關鍵詞：輸液治療護理缺陷護士管理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0320-01

靜脈輸液治療是臨床護理工作中最基本、最常執行的操作，通常也是患者衡量護理技術操作水平的一項重要依據，它直接影響到護理工作質量和患者的滿意度，而護理工作中部分的投訴與護理缺陷來自于輸液[1]。本文通過討論輸液治療中常見的護理缺陷，有助于提高輸液治療的安全性，提高患者的滿意度，現分析總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年1月～2012年1月我院各臨床科室共發生護理缺陷56例次，與輸液治療相關的32例次，占57.14%，致病人投訴4例。發生輸液護理缺陷的護理人員工齡1～2年的20人次，占62.5%；工齡2～5年的10人次，占31.25%；工齡5年以上的2人次，占6.25%。

1.2方法。采取回顧性調查分析，根據各科差錯事故詳細登記，按差錯發生的原因進行分類、分析。

2結果

我院3年內輸液治療共發生護理缺陷32例，靜脈輸液缺陷發生率占57.14%（32/56）。

3討論

3.1常見的護理缺陷。①輸錯液；②更換續瓶時換錯；③液體未打完而拔針巡視不及時引起液體外滲或液體輸光未及時拔針導致堵針，重復穿刺。液體過快患者出現不適，過慢影響藥效，達不到治療效果。

3.2輸液治療中常見的護理缺陷。①輸錯液，叫床號不叫姓名，或者名字發音接近，或者憑感覺、印象去輸液，或病人私自調床而不告訴護士，導致輸錯液。②加錯藥、多加或少加藥。不認真核對醫囑或醫生字跡潦草，護士不認真核對僅憑主觀印象執行，致使藥名、劑量錯誤。③發生配伍禁忌。護士對各藥物的配伍禁忌不熟悉，輕者造成藥物渾濁、變色，重者降低藥效加重毒性從而加重病人的經濟負擔和病情。④溝通不到位。a.輸液時未對病人告知用藥注意事項、可能出現的不良反應、應如何尋求幫助等。b.未告知輸液時的注意事項，如輸液局部制動，有任何不適及時通知醫生，不可擅自調動滴速（補液過快可出現左心衰、肺水腫，降壓藥滴速過快可制血壓驟降，甘露醇滴速慢會失去脫水效果，對些刺激性強的藥物輸注過快可出現靜脈炎等）。

3.3護理缺陷原因分析。

3.3.1護士因素。①服務意識淡薄。有些護士服務態度冷漠，工作主動性、積極性欠缺。說話語氣生硬、缺乏服務技巧和方法。②護理人員工作責任心不強。護士沒有認真落實查對制度和操作規范，未認真核對或在操作中注意力不集中，談論與工作無關的話題。巡視時間相對不足，拔針、換補液體需家屬呼叫，未及時發現藥物外滲、出現輸液速度過快或不暢等。③健康宣教落實不夠，病人不了解輸液過程中會出現哪些問題。④巡視不到位，輸液時未及時巡視或巡視不仔細，未及時發現各種輸液故障：如液體輸入過快、過慢，局部滲漏、腫脹、回血、針頭脫落，管道扭曲，輸液管中進入空氣等。

3.3.2未嚴格執行操作規程。①輸液時未嚴格按照流程進行操作，致使液體或藥物存在質量問題，輸液用具過期或包裝袋漏氣未及時發現，未執行無菌操作，消毒不過關等。②輕信病人自訴青霉素為繼用；責任心不強，未認真核對，將青霉素看成其他藥物；未做皮試即對熟人輸注青霉素而發生過敏反應。③化療藥直接靜脈穿刺；同時配幾病人的補液等。

3.4發生不良事件時處理失誤。發生過敏性休克時因慌張不知如何搶救；發生輸液反應時未及時停止原有補液、并換輸液用具、未與病人一起完整封存證物；局部外滲未及時給予濕熱敷、封閉等處理。

3.5護理缺陷發生的防范措施。①細化輸液、輸血查對制度到每一環節，如核對完姓名后再給病人過目一下他的姓名和所用藥物，得到肯定后方可輸入，一些需做皮試的藥物一定要詢問病人是否已做皮試，皮試結果是否為陰性。要求護士嚴格按每一流程去做，形成一個輸液的規范模式，從如何接病人的藥——如何寫加藥單——如何核對——如何給病人輸液——如何跟病人交代注意事項等。②針對加錯藥、多加、少加或殘余液過多，加藥需兩人核對所加藥物，加完藥后空安瓿保留，由病員或家屬過目后方可給病人輸上并告知注意事項。③在治療室張貼藥物配伍禁忌表，護士長在排班時要注意新老搭配，做好“三查七對”等內容。加強護理人員的業務培訓和考核，按照靜脈穿刺技術操作規程加強技術培訓，提高技術操作水平。④溝通一定要到位，病人一共補幾天的液、藥物總共是多少，今天用多少藥一定要當面點清并囑病人保管好剩余藥物。⑤執行口頭醫囑時一定要復述，對有疑問的醫囑一定要弄清楚后再執行。⑥制定不良事件處理流程和匯報制度，讓護士在遇到不良事件時有章可循、冷靜處理、及時報告、降低風險。⑦加強護士職業素質教育，提高護理人員的思想覺悟，培養護士的慎獨精神，認真、細致、嚴謹的工作作風。提高專業理論水平，使護士熟知常見疾病的治療及護理。⑧建立護理缺陷（包括護理事故和護理差錯）討論制度，對發生的護理差錯進行討論，分析原因，找出工作中的不足，制訂有效的改進措施并認真落實。落實護理缺陷上報制度[2]。按照要求及時調查、處理、上報主管部門，由主管部門組織全院護士長會議，討論、分析原因和制訂有關改進措施。

護理工作的主要對象是病人，面對人的健康與生命，特別要求護士有高度的責任感、認真細致的工作作風、嚴謹求實的科學態度、精益求精的技術追求。強化輸液護理服務流程，不斷提高護士優質服務意識，牢固樹立以“以病人為中心”的服務理念，主動為病人提供全程優質服務。加強健康宣教，向患者介紹輸液過程中常見輸液反應的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現輸液反應的表現，及時使用呼叫器?？傊?，加強安全管理，提高防范意識，減少護理缺陷的發生。護理服務的品質就會不斷提高。

參考文獻

[1]姜麗娟.門急診輸液室護理投訴原因分析及對策[J].護理管理雜志，2009，6（9）：57—58

[2]張玲門急診輸液室現狀及對策[J].中國實用護理雜志，2004，20（5）：63-64