無創呼吸機在治療慢性阻塞性肺疾病及早期呼吸衰竭中的護理評價

摘要：目的：評價應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并早期呼吸衰竭時臨床護理措施的效果。

方法：分析我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者，在無創呼吸機治療時給予積極的護理措施。分別在治療前和治療后2h行動脈血氣分析，并進行比較分析。

結果：與治療前比較，治療后2h血氣分析的PaCO2明顯降低（P<0.05），pH、PaO2、BE、SaO2明顯升高（P<0.05）。

結論：積極的護理措施能顯著改善BiPAP治療COPD合并早期呼吸衰竭的臨床療效。

關鍵詞：無創正壓通氣慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0319-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者較易出現早期呼吸衰竭，臨床表現為二氧化碳潴留及低氧血癥的發生。既往多給予氣管插管等有創性呼吸支持通氣技術，但是由于存在較多的臨床并發癥，因而目前臨床提出應用無創正壓通氣（BiPAP）機械呼吸技術[1]。我院應用BiPAP無創呼吸技術對COPD合并早期呼吸衰竭患者，取得較好療效，現將護理體會報道如下：

1臨床資料與方法

1.1研究對象。選取2010年1月至2012年6月我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男29例，女21例，平均年齡（66.5±8.6）歲。所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病分會制定的診斷標準，且均簽訂知情同意書。排除標準：①意識不清醒；②經持續低流量吸氧效果改善；③不能堅持面罩或鼻罩治療。

1.2研究方法。采用BiPAP synchrony呼吸機（美國偉康公司）治療，經口鼻面罩正壓通氣，呼吸模式為S/T（PSV+CPAP）或MC模式，參數設置為：吸氣壓（IPAP）12-25cmH2O，呼氣壓（EPAP）3-6cmH2O，吸氧濃度為30%-50%，治療療程為3d-14d。予以治療前和治療后2h血氣分析，了解pH、PaO2、PaCO2、BE及SaO2等指標變化。

1.3統計學分析。應用SPSS15.0統計軟件進行分析。數值以X±S表示，計量資料行組間t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

與治療前比較，治療后2h血氣分析的PaCO2明顯降低（P=0.026），pH、PaO2、BE、SaO2明顯升高，P值分別為0.033、0.036、0.041及0.043（見表1）。

3護理措施總結

3.1心理護理。由于研究中患者年齡均較大，在治療時易出現急躁、多疑、畏懼等負性情緒，導致患者不能堅持治療，缺乏有效配合。因此，護理人員在治療前需要細心、耐心解釋，減少患者的恐懼、緊張心理，保證其心態平和、穩定，使患者主動參與治療，提高治療效果[1]。

3.2氣道護理。在治療前后均要保持氣道通暢，治療時多采取平臥位，頭略向后仰以利于保持氣道的通暢。注重呼吸道的濕化、溫化及吸痰措施，防止氣道的干燥，減少氣道感染機會。濕化液可使用無菌蒸餾水，水溫保持32℃～36℃。通過翻身拍背、鼓勵自行咳嗽等方法使肺部深痰咳出[2]。

3.3飲食護理。指導患者飲食應以低鈉、高熱量、高蛋白、低膽固醇以及高維生素為原則。嚴禁患者攝入酒精以及吸煙，避免糖分的過多攝入。注重加強水分的攝入，每日應補充2500～3000ml的水分量，促使痰液稀釋，易于咳出[2]。

3.4并發癥預防。BiPAP治療的最常見并發癥是腹脹明顯，預防措施為指導患者避免不必要的吞咽動作，減少氣體進入胃腸道的機會，適當的予以中藥灌腸、放置胃管減壓等肛管排氣處理。面罩壓傷也較為常見，預防措施：選用紐氏面罩，頭帶的松緊程度要恰當，以能放入食指為宜，并且在治療時每2h放松1次，每次5min；對局部壓迫變色皮膚進行按摩[1]。

4討論

COPD合并早期呼吸衰竭是臨床較為常見的急癥，其病理生理特征是高功能殘氣量、高氣道阻力以及高呼吸能耗，繼而出現呼氣末正壓的升高造成呼吸肌疲勞，因此形成二氧化碳潴留及低氧血癥[1]。目前臨床對于COPD合并早期呼吸衰竭的治療策略是應用非藥物治療方法，即BiPAP無創呼吸治療。BiPAP無創呼吸是一種無創的、不要求通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，僅通過面罩或鼻罩進行呼吸支持的一種新型機械通氣技術[3]。主要特點是能提高肺泡氧分壓，糾正機體呼吸性酸中毒以及低氧血癥，進而緩解組織缺氧程度。我院通過應用此技術治療COPD合并早期呼吸衰竭取得較好的臨床療效，能迅速有效地糾正缺氧及二氧化碳潴留的程度，減輕患者痛苦，療效肯定。

但是BiPAP無創呼吸的應用對護理工作要求較高，因此本文總結我院在治療時的護理措施，主要是對患者的心理狀態、呼吸道的情況、飲食情況進行綜合護理，并且要及時觀察病情，預防并發癥的發生。

參考文獻

[1]馬容莉，涂穎，黃斌.雙水平氣道正壓輔助通氣治療老年Ⅱ型呼吸衰竭的護理[J].解放軍護理雜志，2005，22（1）：62-63

[2]王竹華，尤瓊.雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（3）：47-48

[3]王茂蓮，蔣玉蘭，劉梅.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭38例療效觀察及護理[J].醫學信息，2010，23（9）：3134-3135