運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)斷指復(fù)位固定術(shù)后手功能康復(fù)效果

摘要：目的：為了提高斷指復(fù)位固定術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到減少手功能殘障及提高生活質(zhì)量。

方法：通過由臨床醫(yī)生己行斷指復(fù)位固定術(shù)后需做手功能鍛煉的患者50例，從術(shù)前健康教育、自身準(zhǔn)備、術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等，經(jīng)半年患者返院復(fù)查，觀察其患者術(shù)后手指屈、伸、對(duì)掌活動(dòng)及吃飯、穿衣等生活自理能力，能否滿足視狀。

結(jié)果：通過資料整理，應(yīng)用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析闡明運(yùn)動(dòng)護(hù)理的效果。

結(jié)論：手運(yùn)動(dòng)護(hù)理是一種對(duì)手指術(shù)后個(gè)體化的，有計(jì)劃、有目的、定時(shí)、定量的一種新型運(yùn)動(dòng)的護(hù)理，故對(duì)提高手指術(shù)后功能有作用。

關(guān)鍵詞：斷指復(fù)位術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0316-01

近年來，顯微外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使斷指復(fù)位成活率不斷提高，但是單純的成活率己經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代人對(duì)生活質(zhì)量的越來越高需求。手指復(fù)位其最終目的是恢復(fù)手指的最大功能。促進(jìn)手指功能康復(fù)的因素除了良好的骨與關(guān)節(jié)固定，滿意的神經(jīng)、血管肌健修復(fù)外，其術(shù)后定時(shí)定量的進(jìn)行手運(yùn)動(dòng)護(hù)理起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

自2010年1月至2010年6月經(jīng)本院收入我科行急診斷指復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后入住我科共50例，其年齡在20-40歲的患者，平均30歲；性別：男性30人，女性20人；文化程度：小學(xué)文化4人，初中文化20人，高中文化15人，大專及以上文化11人：損傷原因：電鋸傷25人，皮帶絞傷5人，壓砸傷3人，切割傷17人；斷指情況：拇指15指，食指17指，中指28指，環(huán)指10指，小指10指，共80指。以上患者神智清楚，心、肝、肺、腎檢查情況顯示均正常。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.150例患者整群抽樣，列為觀察對(duì)象。

2.2患者相關(guān)知識(shí)與心理準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的開導(dǎo)患者減輕斷指給帶來的心理焦慮、不良情緒，介紹其主治醫(yī)生、科室周圍環(huán)境、成功病例及疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法等，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的理解與支持，使患者配合手術(shù)治療，且知情同意接受護(hù)理。

2.3自身的準(zhǔn)備。護(hù)士經(jīng)對(duì)患者健康評(píng)估，根據(jù)其具體傷情，給于及時(shí)足量的輸血、輸液、有呼吸困難給予吸氧，提高傷員對(duì)手術(shù)的耐受能力。禁食、禁水等待手術(shù)。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并且做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備急查血常規(guī)、血型及配血等。

2.4術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理。

2.4.1運(yùn)動(dòng)護(hù)理內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)護(hù)理是徒手或借助器械，以患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以改善手指功能的方法。其內(nèi)容包括按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、作業(yè)療法、感覺訓(xùn)練及夾板支具的作用[1]。

2.4.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)間。術(shù)后的第1周后就可以開始手指運(yùn)動(dòng)護(hù)理，以防肌鍵粘連；其后根據(jù)恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行分時(shí)段的運(yùn)動(dòng)完善型護(hù)理。

2.4.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理手的正常活動(dòng)范圍。以關(guān)節(jié)完全伸直定位為0°，手指掌指關(guān)節(jié)屈曲80°～90°過伸0°～20°；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90°-100°伸0°；遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲70°～9°”伸0°；手指以中指為中心；遠(yuǎn)離中指為外展，靠攏中指為內(nèi)收，內(nèi)收外展的活動(dòng)度為30°～40°。

2.4.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理的方法。

2.4.4.1早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理（0-4周）。術(shù)后的第1周主要是保證斷指復(fù)位指體的存活，此時(shí)期運(yùn)動(dòng)一般不介入。2-3周后可作適度用力的手指主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防肌鍵粘連[2]。可在專科護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，但力量不可過大。①固定再植部位運(yùn)端，練習(xí)被動(dòng)伸屈拇外展、內(nèi)收、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)按摩患指指體，以不感到疼痛為宜，切勿力量過大而造成醫(yī)源性再損傷。②健側(cè)協(xié)助一患側(cè)進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)。③在斷指指體成活的前提下，鼓勵(lì)患者早期起床，下地行走；用前臂吊帶懸患肢；教育患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，患者注意保暖，防止凍傷及燙傷；避免主、被動(dòng)吸煙，平臥保持患肢略高于心臟水平，以減輕水腫。同時(shí)配合物理療法，如超短波、紅外線照射、低頻電磁場(chǎng)刺激治療等，既可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，又能加速組織的愈合，特別是神經(jīng)的恢復(fù)。

2.4.4.2中期運(yùn)動(dòng)護(hù)理（5-8周）。中期的運(yùn)動(dòng)護(hù)理從解除手的制動(dòng)后開始，目的是預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌萎縮，促進(jìn)神經(jīng)再生，預(yù)防神經(jīng)粘連，加強(qiáng)功能恢復(fù)[3]。患指指骨愈合后；拔除克氏針，著重進(jìn)行恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌鍵活動(dòng)度的練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如手指的伸，屈和握拳、抓等動(dòng)作，15min/次，4次/d。彈性橡皮筋法：將彈性橡皮筋紡織成篩網(wǎng)底狀，手指插入網(wǎng)眼中，主動(dòng)練習(xí)抓握和伸展，鍛煉手指活動(dòng)范圍，鍛煉手指活動(dòng)的靈活性，并促進(jìn)手指的感覺恢復(fù)、靜態(tài)觸覺、256HZ振動(dòng)覺及手CPM訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活動(dòng)作，如刷牙，吃飯、穿衣、扣扣子、系鞋帶等。運(yùn)動(dòng)時(shí)要掌握動(dòng)作要領(lǐng)，功能活動(dòng)要循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

2.4.4.3后期運(yùn)動(dòng)護(hù)理（>9周）。此時(shí)骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)和血管愈合已牢固。此時(shí)可進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，康復(fù)的重點(diǎn)是關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)，功能活動(dòng)練習(xí)等，除上述練習(xí)外根據(jù)患者條件進(jìn)行家庭訓(xùn)練和職業(yè)訓(xùn)練，并結(jié)合患者工作或?qū)砟苓m應(yīng)的工作選擇相應(yīng)的作業(yè)療法為回歸社會(huì)，恢復(fù)工作做好準(zhǔn)備。

2.4.5效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用國(guó)際手外聯(lián)合全制度的手指伸屈功能總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM），測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者的PIF，F(xiàn)IF，MF關(guān)節(jié)活動(dòng)度總和與健側(cè)相比較。優(yōu)：TAM與健側(cè)相同，活動(dòng)范圍正常；良：TAM大于健側(cè)的75%；中：TAM大于健側(cè)的50%；差：TAM小于健側(cè)的50%。

3結(jié)果

本組50例，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)護(hù)理在術(shù)后半年回訪評(píng)定患指的運(yùn)動(dòng)功能。（附表）。

4討論

4.1斷指是從掌指關(guān)節(jié)側(cè)離斷。斷指即是一種生活的創(chuàng)傷也是一種心理的創(chuàng)傷，影響患者的日常生活，例如：患者的手功能，情感、社會(huì)和職業(yè)的修復(fù)。

4.2骨復(fù)位及神經(jīng)肌鍵腿的修復(fù)。

4.2.1骨復(fù)位的方法。包括有手法整復(fù)石膏固定、手法整復(fù)小夾板固定、克氏針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定及指骨牽引治療。從術(shù)后2-3周后可作適度的患指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4.2.2神經(jīng)肌鍵的修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)是將神經(jīng)斷端在沒有張力的情況下良好對(duì)合，一般情況下，神經(jīng)修復(fù)應(yīng)爭(zhēng)取盡可能在斷指復(fù)位固定手術(shù)時(shí)一次完成。肌鍵修復(fù)在早期修復(fù)有利于主動(dòng)進(jìn)行指體關(guān)節(jié)的鍛煉，盡早恢復(fù)指體功能還有利于骨折愈合。

4.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理。手指外傷性離斷，絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年，這與青壯年頻繁的參加工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)，因此手功能的康復(fù)對(duì)其以后的生活、工作、戀愛與婚姻到頭重要。斷指手復(fù)位最終目的是恢復(fù)斷指的良好功能，其術(shù)后有計(jì)劃、有目的定時(shí)、定量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)手指功能的恢復(fù)起重要作用，使之可以恢復(fù)一個(gè)無痛性，全范圍活動(dòng)的手。

4.4定期復(fù)診。不少患者出院后很注意保護(hù)斷指，不敢活動(dòng)，以致影響功能恢復(fù)。從臨床經(jīng)驗(yàn)中看出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)斷指復(fù)位固定具有非常大的作用。因此，護(hù)士人員在患者出院前應(yīng)對(duì)其詳細(xì)解釋運(yùn)動(dòng)護(hù)理的意義與方法，消除憂慮，保持良好心態(tài)，并囑咐出院后定期門診復(fù)診，以便進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)各類疾病有著極好的預(yù)期及術(shù)后的作用，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與患者相互溝通，相互督導(dǎo)，患者定能達(dá)到最大化的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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