基于內(nèi)鏡治療上消化道出血的護理配合探討

摘要：目的：探討內(nèi)鏡下止血術(shù)治療上消化道出血的圍手術(shù)期護理方法及護理要點。

方法：本組152例上消化道出血患者采取內(nèi)鏡治療的方法，在內(nèi)鏡治療操作時加強患者心理指導，同時在手術(shù)之中密切的進行護理配合，在手術(shù)之后密切觀察病情變化，加強床邊護理，保證治療效果。

結(jié)果：本組152例患者治療效果明顯，病情有效治愈率為96.7%，患者的平均住院時間6.2d。

結(jié)論：強化圍手術(shù)期的護理工作對于采用內(nèi)鏡治療手段的消化道出血患者有著積極的作用，對于患者的康復(fù)幫助效果明顯。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡治療上消化道出血圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0313-02

1資料與方法

1.1一般資料。本院于2011年1月至2012年1月共收治上消化道出血患者152例，其中男性患者98例，女性患者54例，患者年齡范圍在25～78歲之間，平均年齡為54.3歲。152例上消化道出血的患者中，出血量高于1000mL的患者78例，出血量在500～1000mL的患者44例，出血量在500mL以下的患者30例，所有患者均采用內(nèi)鏡治療。

1.2圍手術(shù)期護理方法。

1.2.1手術(shù)前護理。

1.2.1.1術(shù)前心理指導。上消化道出血的內(nèi)鏡下止血治療需要胃鏡的引導，而胃鏡的手術(shù)使用時往往會導致患者產(chǎn)生不適感，加之患者對于手術(shù)操作不甚了解，很多患者擔心在插管過程之中會導致自身出血癥狀的加重，導致患者內(nèi)心焦慮不安。在這種情況下，護理人員就要加強患者的心理輔導，手術(shù)之前對患者及其家屬進行詳細的解釋，使之明白手術(shù)操作的一般原理和基本操作及治療效果。

1.2.1.2手術(shù)前準備。①手術(shù)前進行血液常規(guī)、肝腎功能以及出凝血時間的常規(guī)檢查，詳細了解患者的病史，了解患者對于胃鏡操作是否存在禁忌；②對于大量出血的患者，在入院之后要確保靜脈通道的及時開放，要對患者快速輸液以便維持患者的酸堿平衡和水電解質(zhì)，對于產(chǎn)生休克的患者要進行及時糾正；③準備好手術(shù)中的設(shè)備以及藥物；④幫患者選擇合理的體位，手術(shù)之前對患者的咽部噴麻醉液體，以便減輕患者的不適。

1.2.2手術(shù)過程中護理。在進鏡過程中加強對患者的指導，加強進鏡過程中觀察，避免患者產(chǎn)生損傷；對于手術(shù)中的各項指標進行及時記錄，密切觀察患者脈搏和血壓，注意患者的狀況，若出現(xiàn)嘔吐、腹痛等情況要及時匯報。

1.2.3手術(shù)后護理。

1.2.3.1一般常規(guī)護理。①按上消化道出血狀況進行常規(guī)護理；②患者在內(nèi)鏡治療之后進行臥床休息，休息時要注意將床頭進行抬高，抬高15～30cm后利于患者減輕燒心感，同時能有效避免因胃內(nèi)容物被吸入肺部從而發(fā)生墜積性肺炎；③在凝血酶局部使用后，要進行觀察，確認患者有無發(fā)生皮疹、腹痛等癥狀，避免凝血酶引起的過敏反應(yīng)。

1.2.3.2出血現(xiàn)象觀察。一般手術(shù)后出血情況的產(chǎn)生的主要原因有兩種，一是注射部位的血管發(fā)生滲血，第二種是在凝血酶的噴灑時凝血酶的劑量不足或者是凝血酶的噴灑出現(xiàn)遺漏部位。因此，在手術(shù)之后的1、2天內(nèi)需要對患者進行嚴密的觀察，觀察內(nèi)容主要是患者的血壓、脈搏等，在血壓和脈搏的觀察時要做到每30min進行一次脈搏、血壓的測試，在患者情況正常后要進行2h一次的血壓、脈搏測試，檢測期為2天，同時對于患者的外部體貌特征——面色、皮膚潤澤，進行觀察，確認患者是否具有心慌、嘔血、頭暈、口渴以及黑便等癥狀的產(chǎn)生。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降以及出現(xiàn)血便、嘔血、煩躁、煩躁的次數(shù)增多時要及時匯報主治醫(yī)生及時處理，視患者的病情狀況決定是否進行第2次治療。

1.2.3.3術(shù)后飲食指導。上消化道出血患者在進行內(nèi)鏡止血治療之后必須禁食，禁食時間一般為1天到3天，在禁食期限內(nèi)很多患者易產(chǎn)生饑餓感，有時會出現(xiàn)患者偷偷進食的狀況。針對這種狀況，醫(yī)護人員必須對患者進行耐心講解，告知他們禁食的重要性。在禁食期間要進行靜脈輸液，給患者補充血容量和營養(yǎng)，對于出血量較大的患者要進行膠體液的補充，必要情況下輸入新鮮的血漿或者血液。在患者病情回復(fù)穩(wěn)定無繼續(xù)出現(xiàn)狀況時，可以指導患者開始進食，進食時開始階段主要為冷米湯、冰牛奶等流質(zhì)食物，伴隨著病情的好轉(zhuǎn)可以慢慢改變——由流質(zhì)食物到半流質(zhì)食物的轉(zhuǎn)變。進食時切忌干、硬以及刺激性強的食物。

1.2.3.4出院指導。出院時，醫(yī)護人員要指導患者進行按時用藥，在出院3周后要進行回院復(fù)查，在出院回家進食時，要選擇利于消化的食物，食物以清淡為主，避免因為饑餓感而產(chǎn)生的暴飲暴食，同時對于刺激性食物和煙酒要進行杜絕，以便病情得到完全康復(fù)。

2結(jié)果

本院治療的152例患者中147例成功治療，病情治療成功率達93.5%，患者平均住院時間為6.2d。

3討論

上消化道出血的治療主要以內(nèi)鏡下止血術(shù)為主，這種手術(shù)治療有創(chuàng)傷較小、手術(shù)操作簡單、出血量少、治療效果好、并發(fā)癥較少等方面的優(yōu)點。本院從開展的圍手術(shù)期護理之中體會到：做好手術(shù)之前患者的心理輔導，穩(wěn)定患者的精神狀況是取得患者積極配合的基礎(chǔ)，而手術(shù)之中的規(guī)范操作，進鏡順暢以及護理人員的幫助是保證手術(shù)能夠順利進行的關(guān)鍵。手術(shù)之后護理人員的精心照顧，對患者術(shù)后血壓、脈搏的檢查，有無出血狀況的觀察以及飲食方面的管理則是手術(shù)成功的最終保障。因此，圍手術(shù)期的護理作用對于患者的成功治療，對于內(nèi)鏡治療上消化道出血有著十分重要的意義。

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