腹腔引流管的護理體會

摘要：腹腔引流是腹部手術后常用的治療方法之一，護理人員應保持引流通暢，密切觀察引流液的情況，防止逆行感染，注意引流管的有效沖洗；觀察有無膽、腸、胰漏和出血等并發癥；落實好基礎護理工作，滿足病人的基本需要；做好病人及家屬的心理護理，從而達到有效護理的目的。

關鍵詞：腹腔引流管滲出液護理并發癥

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0308-02

腹腔引流管是病人行腹部手術時，醫生根據手術需要，在腹腔內手術野的下方放置橡皮引流管，目的是將術中術野處的滲出液從腹腔內利用壓力高向壓力低處流的原理，將引流液引出，以減少滲出液毒素的吸收，防止腹腔膿腫，同時觀察有無術后并發癥的發生。腹腔引流是腹部外科的一項重要基本技術。腹部手術后根據病情往往需要放置不同的引流管，術后的護理與治療同等重要。提高引流管的護理質量，可以促進患者康復。因此做好引流管護理是護士的重要工作之一[1]。

1腹腔引流管常見放置部位

膈下引流管用于胃腸穿孔修補術后、肝右葉切除術后、肝破裂修補術后，膈下膿腫清除術后，引流管多放于膈下；膽囊窩引流管常見于膽囊切除術后、膽道探查、膽腸吻合術后；肝部分切除術或膽囊切除放置在肝下引流；腸道手術、彌漫性腹膜炎置于結腸旁溝；壞死性胰腺炎引流管放置胰周。引流管放置位置應低于需引流的位置。

2放置引流管的適應癥

（1）膽囊及膽管術后；（2）膈下膿腫；（3）胰腺肝脾術后；（4）胃大部切除術后或胃、十二指腸穿孔修補術后時間較長且腹腔污染嚴重者；（5）腸穿孔術后等均需要放置不同性質的引流管等。

3護理措施

3.1腹腔引流管的護理。

3.1.1密切觀察引流管。保持引流管通暢妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，注意巡視病房，觀察引流管的情況，經常性擠捏引流管，防止管道阻塞。指導病人變換體位時，注意調整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管[2]。

3.1.2密切觀察引流液。注意觀察引流液的色、性質、量、味，準確記錄24h引流量，在術后早期（6h），重點觀察引流液色和量，便于及早發現術后腹腔內出血，術后第1天若出現引流液為大量膽汁，同時伴有黃疸，提示肝外主膽管損傷；若引流液過多，同時含有大量食物殘渣，提示腹腔內臟損傷，伴有化膿性感染征兆。

3.1.3注意引流管的有效沖洗。腹部手術較大者，醫生根據術中情況一般放置雙套管引流，進行腹腔沖洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效沖洗，即一般在術后第1天，同時引流管的放置位置恰當。沖洗并負壓吸引時，管道負壓不宜過高過低，通常在0.02kPa～0.04kPa之間。沖洗時根據醫囑調整沖洗速度，注意觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹現象，出現上述癥狀，提示管道阻塞，通知醫生及時處理，達到有效沖洗的目的。

3.1.4拔管指征。一般腹腔引流管放置2d～3d，以無引流液作為拔管指征。雙套管引流，以沖洗顏色清亮，無壞死組織流出，先拔出一部分，繼續觀察，停止沖洗1周，觀察無引流液流出，行腹部B型超聲檢查，病人各項體征正常，無積液即可拔管。

3.2基礎護理。

3.2.1保護引流管周圍皮膚。在引流管周圍皮膚涂一層氧化鋅軟膏，防止含有腐蝕性滲液的損害，每天更換傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口皮膚感染。

3.2.2落實生活護理滿足基本需要。禁食期間每日為病人行口腔護理，每日2次，會陰沖洗每日1次，留置尿管行膀胱沖洗，每日1次，為病人洗頭、擦澡，每周1次，滿足病人的基本生理需要。

3.2.3嚴密觀察生命體征。術后3d內觀察患者血壓、脈搏、尿量，當腹腔內有出血時，脈搏可能出現細數快弱，出血增加到一定量時，病人煩躁、出現血壓下降、尿量明顯減少，提示可能腹腔內有出血，應立即通知醫生，必要時再建立另一靜脈通道，利于快速輸血或用藥。

4護理體會

4.1心理護理。腹腔引流過程中病人會產生一定焦慮和恐懼，這樣會使病人的免疫力低下，誘發感染，傷口延遲愈合。所以必須做好病人的心理護理，充分得到病人的配合才能達到預期的治療效果。護理人員應及時告知病人及其家屬放置引流管的重要性、目的及意義，向他們講述有關的醫學知識，了解放置引流管的注意事項，以取得配合，從而消除顧慮。對于老人、小孩且病情較重者必須有專人護理，以防止引流管脫出，造成不必要的麻煩。同時病房要保持舒適安靜，必要時夜間給予適當的鎮靜藥物以保證睡眠。

4.2加強護理觀察，注意術后并發癥。根據引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標識，更應清楚地了解引流液的顏色、性質、量可能與出現的并發癥的關系。①膽漏多見于膽囊切除術后、膽總管切開取石術T管引流術病人，縫扎不結實或是術中損傷未及時發現，膽漏發生時，由于膽汁的作用，致腹腔引流液呈金黃色或墨綠色，出現化學性滲出液所致的腹痛、腹肌緊張、發熱等癥狀。②膽腸吻合術后、十二指腸切除腸吻合術后病人，結腸旁的引流管是防止結腸吻合口的腸漏，主要觀察有無糞便類的臭味或滲出物，腸外瘺早期表現為從引流口處流出較稀薄的腸內容物，注意保持胃腸減壓管的通暢，以減輕吻合口的壓力，防止壓力過高致吻合口裂開發生腸漏。③胰腺疾病手術、胰十二指腸切除病人手術創傷大、時間長、術后并發癥的發生率和病死率較高，胰漏是常見的并發癥之一[3]。術后通常在胰周放置引流管，正常引流液應從胰管引流管流出，若腹腔引流管流出透明、清亮的液體，提示有胰漏發生的可能，及時報告主治醫生處理。④出血，術后當天或次日多見，一般術后正常引流液為暗紅色，手術當日和次日稍多，并逐日減少，若短時間內出現大量紅色引流液，且引流管手摸可感觸到溫熱，提示腹腔內有活動性出血，盡快報告醫生處理，并做好再次手術準備。

參考文獻

[1]丁桂蘭，顏桂芳.腹部外科引流導管的臨床應用[J].齊魯護理雜志，2007，13（14）：110-111

[2]張希，唐美蓉.經皮肝穿刺膽道內支架植入治療惡性膽道梗阻術后并發癥的護理[J].中華護理雜志，2010，44（8）：693

[3]孫金玲.腹部手術后各種引流管放置的護理體會[J].中外醫療，2009，16（5）：144