優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在脊髓損傷患者的應(yīng)用

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在脊髓損傷患者的應(yīng)用。

方法：采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：病房環(huán)境及設(shè)備，護(hù)士的語言態(tài)度及儀表，護(hù)理操作，康復(fù)指導(dǎo)，健康宣教。

結(jié)果：2010年5月到2012年5月脊髓損傷患者均對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方式表示滿意。

結(jié)論：通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使脊髓損傷患者減少并發(fā)癥，滿足其生理，心理需求，促進(jìn)康復(fù)從而提高服務(wù)的滿意度，減少護(hù)患糾紛，維持良好護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理脊髓損傷患者

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0292-02

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以病人為中心、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)正成為護(hù)理工作的重點[1]，它將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對減少損傷的護(hù)理服務(wù)中，提高基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理服務(wù)的同時，加強與患者的溝通，交流，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。

1資料和方法

1.1一般資料。我科于2010年5月至2012年5月收治外傷導(dǎo)致脊髓損傷患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡20—60歲，車禍傷10例，墜落傷6例，血管病變4例。完全性損傷15例，不完全性損傷5例。文化程度：大專6例，高中6例，初中5例，小學(xué)3例。

1.2調(diào)查方法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：病房環(huán)境及設(shè)備是否妥善，護(hù)士的語言態(tài)度，護(hù)理操作是否合適，指導(dǎo)病人康復(fù)功能鍛煉，康復(fù)宣教。問卷以滿意，基本滿意，不滿意為評價結(jié)果。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

2.1為病人創(chuàng)建良好病房環(huán)境。病房環(huán)境以舒適，安靜，整潔，標(biāo)示應(yīng)清晰，設(shè)立愛心墻，墻面貼上鼓勵和祝福的標(biāo)語。護(hù)理人員著裝整潔，態(tài)度熱情，用語文明。主動關(guān)心和幫助患者，努力創(chuàng)造溫馨舒適的治療及護(hù)理環(huán)境。

2.2完善設(shè)施。由于脊髓損傷患者生活不能自理，行動需要輪椅或平車的幫助，因此病床與病床之間距離應(yīng)大，病床高度應(yīng)可調(diào)節(jié)，以方便患者上下及與輪椅或平車的轉(zhuǎn)移。病床之間應(yīng)有窗簾以保護(hù)患者的隱私，過道應(yīng)安裝扶手和無障礙衛(wèi)生間，防止患者跌倒。

2.3協(xié)助患者取舒適臥位。脊髓損傷患者需平臥于硬板床上，由于骨突部位會長期受壓，因此應(yīng)推行軸線翻身，使用海綿墊，氣圈，避免受壓，完全性損傷患者平臥時用軟枕墊于雙足部，并保持其功能位置。

2.4入院后對患者進(jìn)行全面評估。①日常生活活動能力（activities of daily linivy.ADL）評定，協(xié)同康復(fù)治療師，醫(yī)生一起對患者進(jìn)餐，洗浴，穿衣，大小便控制，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走，上下樓梯等進(jìn)行評估，制定護(hù)理計劃，施行患者個性化護(hù)理。②BradenScale評分和Morse跌倒評分：由主管護(hù)士在患者入院后完成。③家庭支持評估：家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭環(huán)境，家庭成員對患者病情的態(tài)度和期望值評估。④出院評估和出院計劃：對脊髓損傷患者需康復(fù)理療師對患者出院后的居家環(huán)境如廚房，廁所，門檻等家庭設(shè)施的改造。

2.5根據(jù)評估結(jié)果，制定專業(yè)化，個性化的護(hù)理措施。①根據(jù)ADL評定對生活自理能力差者加強基礎(chǔ)護(hù)理，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，不依賴患者家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者[2]根據(jù)患者的文化程度，講解自我護(hù)理的重要性，耐心細(xì)致教會其自行清潔間歇導(dǎo)尿，輪椅使用，皮膚護(hù)理。對步態(tài)不穩(wěn)者協(xié)助使用輔助器具，如拐杖，助行器等。并由專人在旁保護(hù)。②根據(jù)Braden評分和Morse跌倒評分的分值采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如壓瘡評分≤12分者，應(yīng)逐級上報外，并在床旁掛醒目標(biāo)識，根據(jù)患者情況使用減壓貼，行q2h翻身并填寫翻身卡，并告知家屬和患者。Morse跌倒評分為3分者均為高危患者，應(yīng)在床旁掛警示牌并加床欄，告知家屬加強陪護(hù)，以防止跌倒墜床等意外發(fā)生。

2.6護(hù)理操作應(yīng)舒適，安全。做任何操作前均與患者進(jìn)行交流溝通，操作時應(yīng)嫻熟而輕柔，關(guān)心患者的感受，減輕患者的緊張感，保護(hù)患者的隱私。對于肢體疼痛的患者，在操作時應(yīng)分散其注意力以減輕疼痛，必要時尊醫(yī)囑用藥。

2.7加強專科護(hù)理建設(shè)。加強專科知識學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行護(hù)士長查房，護(hù)理技術(shù)操作，專科護(hù)理講課，年末進(jìn)行專科護(hù)理知識考核，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及講課水平。

2.8加強心理護(hù)理。由于脊髓損傷患者一般都是突發(fā)損傷，沒有思想準(zhǔn)備，機體承受較大的痛苦，治療進(jìn)展比較緩慢，還面臨著截癱的可能，因此患者常會出現(xiàn)憂慮，煩躁，情緒不穩(wěn)定，不配合治療及護(hù)理操作。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者各種行為，了解其心理活動，多于患者溝通交流，解除患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服困難的勇氣。

2.9指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。每日督促并協(xié)助患者活動各關(guān)節(jié)有效咳嗽，做深呼吸，肌肉按摩。床上可裝拉手，以鍛煉上肢肌肉，活動量應(yīng)逐漸增大，時間逐漸增加以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，學(xué)會使用輪椅等，提高獨立生活能力。

3結(jié)果

對20例脊髓損傷患者出院時發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估：16名患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，占80%，4名患者表示基本滿意，占20%，不滿意為0。

4體會

在臨床護(hù)理實踐中體會到：脊髓損傷患者由于生活不能自理而產(chǎn)生悲觀厭世，對未來失去希望等心理，只有通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施得力，護(hù)理工作到位才能讓患者生理，心理得到康復(fù)，維護(hù)其人格尊嚴(yán)，提高其生存的勇氣和質(zhì)量，同時減少并發(fā)癥及護(hù)理糾紛，受到家屬和患者一致好評，體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的專業(yè)性和重要性，從而體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)士的自身價值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃書平.骨科病區(qū)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，7：1775

[2]謝肖霞，陳楚芬等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在燒傷病房的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（14）：86