中藥熱奄包治療頸椎病的臨床護(hù)理

摘要：為了觀察中藥熱奄包治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，隨機(jī)將112例病人隨機(jī)分為治療組58例，對照組54例。治療前，2組病人均做被動和主動功能活動，治療組予中藥熱奄包治療，對照組予武漢康本龍溫?zé)嶂械皖l治療儀（HL-Y5A型）治療，治療護(hù)理后，觀察比較病人的緩解程度，結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用中藥熱奄包是治療頸椎病的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：頸椎病中藥熱奄包護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0291-01

椎動脈型頸椎病是指椎-基底動脈供血不足導(dǎo)致局部腦血流量的改變，從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。本科室于2010～2012年采用本院自制中藥熱奄包熱薰治療取得了顯著療效。

1資料與方法

1.1一般資料。本科室共112例住院病人，其中男62例，女50例，年齡40～70歲之間，中位年齡為55歲；病程最短12天，最長7年。隨機(jī)分為治療組58例，對照組54例，2組患者年齡、病情比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2治療方法。治療組：中藥熱奄包外敷，藥用威靈仙30g，桑寄生30g，姜黃30g，紅花30g，制川烏20g，桂枝30g，獨(dú)活30g，透骨草30g，赤芍30g，當(dāng)歸30g，花椒30g。由本院中藥房為碎粒裝入藥袋，用蒸鍋加熱30～40min，取出后先熏頸部，待溫度降至60%左右，患者能夠耐受的情況下再外敷，每日2次，每次20～30min，每次間隔5小時(shí)以上，1個(gè)藥包可用6次，連續(xù)用藥20天。

對照組：武漢康本龍溫?zé)嶂械皖l治療儀（HL-Y5A型）治療，常規(guī)使用每天2次，每次40分鐘，每次中間間隔5小時(shí)以上，連續(xù)使用20天。

治療前，2組均接受治療：①仔細(xì)詢問患有病情，確認(rèn)無禁忌癥后，患者取俯臥位，行頸椎松動術(shù)，輕手法放松頸部肌肉2分鐘，按壓頸椎棘突5次，側(cè)推橫突部位左右各5次，做頭部縱向牽拉一回推10次；②患者自我運(yùn)動：患者取坐位，做最大范圍的頸椎前屈、后伸、左右側(cè)彎活動各5次，做頭部伸縮運(yùn)動5次。

1.3護(hù)理。

1.3.1心理護(hù)理。由于人們生活、娛樂、工作特點(diǎn)的變化，椎動脈型頸椎病的發(fā)病率不斷升高，具有年輕化的趨勢，患者長期酸脹、麻痛，希望經(jīng)過治療能治愈，但又恐懼手術(shù)治療。對中藥熱奄包治療[2]，患者能較快接受，且感到方便、舒適。

1.3.2治療前后護(hù)理。治療前，詳細(xì)評估患者狀況；治療過程中，控制藥溫，防燙傷。年老體弱、反應(yīng)遲鈍者，熱奄包距離皮膚遠(yuǎn)一些，用塑料袋或布包住不接觸皮膚的部分，用以保溫；治療時(shí)，用一次性防水中單保護(hù)衣服、被子。中藥熱奄包在蒸鍋中蒸30～40分鐘后用消毒毛巾包裹，放于離治療部位約10厘米處。用大單蓋住，使蒸氣充分圍繞治療部位，待可耐受的溫度時(shí)，把中藥熱奄包放置于治療部位直接接觸。

1.3.3環(huán)境情況。增加室溫及注意保暖，僅暴露治療部位，關(guān)閉門窗，避免患者受涼感冒。

1.3.4皮膚觀察。密切觀察治療部位有無燙傷及水泡，有無藥物過敏，即皮膚瘙癢、皮疹。若患者皮膚疼痛、燙傷及皮膚破損、水泡，即停止治療，外涂燙傷膏。水泡用無菌注射器抽出水泡中的液體后換藥包扎。

l.3.5治療完畢處理。治療完畢后，為患者拿開中藥熱奄包、更衣、保暖。

1.4觀察指標(biāo)。

1.4.1患者主癥的緩解程度：如頸肩麻痛、上肢放射痛，頸部肌肉緊張程度，頸部活動改善程度。①顯效：頸肩部疼痛、上肢放射痛消失，頸部肌肉緊張明顯緩解，頸部活動正常，不影響活動及工作，隨訪無復(fù)發(fā)；②有效：頸肩部疼痛、上肢放射痛明顯緩解，頸部肌肉緊張明顯緩解，頸部活動基本正常，不影響日常生活及工作；③無效：頸肩部疼痛、上肢放射痛無緩解，頸部肌肉緊張無緩解，頸部活動受限。

1.4.2局部皮膚過敏情況：如皮膚皸裂、脫皮，局部瘙癢、起紅疹。

1.4.3局部皮膚燙傷：如局部皮膚發(fā)紅，起水皰。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對資料進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理疔效顯示（見表1），58例治療組病人中，57例病人治療有效，總有效率為98.3%；54例對照組病人中，48例病人治療有效，總有效率為88.9%；治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

58例治療組中，有1例燙傷，無過敏患者；54例對照組中，有2例過敏，無燙傷患者。

3討論

由于人們生活、娛樂、工作特點(diǎn)的變化，椎動脈型頸椎病的發(fā)病率不斷升高，且有年輕化的趨勢。目前，臨床上治療的方法有很多，本科室根據(jù)本病發(fā)病的機(jī)理，設(shè)計(jì)了先做被動頸椎功能活動，再做主動功能活動，其后再行中藥熱奄包薰敷的治療方案。頸椎的手法治療和功能活動可以放松頸部肌肉，解除肌肉韌帶的痙攣，調(diào)節(jié)頸椎病變節(jié)段的相對位置，松動紊亂的小關(guān)節(jié)使其位置關(guān)系得到糾正，拔伸手法可以增大椎間隙，改變突出物或骨贅與血管的位置關(guān)系，解除不良刺激，多次的手法功能活動和自我功能活動治療量不斷積累重建了頸椎的內(nèi)外生物力學(xué)平衡[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生多由正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，其中以風(fēng)、寒、濕三者雜至而致病者為多。病機(jī)以經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢為主。病因主要為稟賦素虛，肝腎虧虛，氣血不足，陽氣虧虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，以至外邪乘虛而入[4]。本方以桑寄生益肝腎、祛風(fēng)濕，從根本上切中病因，正合《素問·痹論》“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)合于腎。”用性猛善走之威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，即祛在表之風(fēng)濕，又通經(jīng)絡(luò)以除痹；用獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛；用桂枝辛散溫通，走四肢，舒筋止痹；加之“寒濕之邪非烏頭不去”，川烏、草烏并用祛風(fēng)除濕、散寒止痛；并花椒溫中則風(fēng)、寒、濕三邪盡去。配伍辛溫之紅花、當(dāng)歸、姜黃以活血通經(jīng)、化瘀止痛，正切中病機(jī)，使得經(jīng)絡(luò)通暢，氣血平和，諸癥自平。加赤芍養(yǎng)血、活血，使活血而不耗血，縱觀全方，針對病因，切中病機(jī)，用藥瀉中有補(bǔ)，驅(qū)邪而不傷正，實(shí)是臨床外治之良方。

通過臨床觀察，熱奄包治療組具有改善椎-基底動脈供血不足、改善血液流變學(xué)的功效，治療前后有明顯差異，并且明顯優(yōu)于溫?zé)嶂械皖l治療儀（HL-Y5A型）對照組（P<0.05），且總有效率亦明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，中藥熱奄包是治療椎動脈型頸椎病的有效外治方法，其作用機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：l86～187

[2]李金學(xué)，劉秀芹，向昌菊.痹痛消治療頸病癥療效觀察及其對血液流變的影響[J].中醫(yī)正骨，2001：3：60

[3]成鋼，王德瑜，紹湘寧等.拔伸手法力度對椎動脈型頸椎病椎-基動脈供力的相關(guān)性臨床[J].中國骨傷，2004，17（3）：138

[4]辛本忠，曹亞飛，李全.中藥熱奄包治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察中華臨床醫(yī)學(xué)雜志[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，4（7）：18～20