老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討老年糖尿病患者的護(hù)理措施。

方法：對(duì)84例老年糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、足部護(hù)理、胰島素治療護(hù)理措施是老年糖尿病患者康復(fù)的重要因素，能有效的提高生活質(zhì)量，樹立患者的生活信心。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0280-02

隨著社會(huì)的老齡化，在我國(guó)老年人群中正呈現(xiàn)出糖尿病（DM）發(fā)病率隨增齡而增長(zhǎng)的現(xiàn)象。我國(guó)老年DM是指年齡在60歲及以上患有糖尿病的患者，包括60歲以前及以后診斷的DM，60歲以上老年人群DM的患病率在9.19%～14.4%，并且患病率隨增齡而顯著增高。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，因此，老年DM將成為21世紀(jì)的主要健康問題。

1資料與方法

1.1一般資料。84例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WTO）最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；男47例，女37例；年齡59～81歲；Ⅰ型糖尿病患者20例，Ⅱ型糖尿病患者64例，病史1～10年；臨床主要癥狀表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、心前區(qū)不適、視力減退、口渴、浮腫。空腹血糖值為27.4～37.85mmol/L，其中并發(fā)冠心病6例，酮癥酸中毒7例，高血壓病15例。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1心理護(hù)理。老年糖尿病患者由于對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不清，加上長(zhǎng)期服藥和飲食控制，思想包袱很重，認(rèn)為糖尿病無法根治，易產(chǎn)生悲觀、易怒、焦躁、失望等消極情緒，針對(duì)這一情況，要耐心開導(dǎo)，多于患者溝通交流，以取得患者的信任，老年人由于各種原因，一般均有不同程度的健忘、耳聾和眼花，動(dòng)作及各項(xiàng)操作變得緩慢、不靈活、不協(xié)調(diào)，因此要反復(fù)、耐心地解答患者提出的有關(guān)問題，態(tài)度和藹，語言親切，并和患者家屬做好溝通，善于理解他們的醫(yī)院與要求，適時(shí)為患者排憂解難，讓患者以積極健康的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.2飲食護(hù)理。飲食控制的目的就是為了控制體質(zhì)量、血糖、血脂。保持膳食平衡和科學(xué)的烹調(diào)方法，利于糖尿病治療與康復(fù)。糖尿病飲食三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例分別為，蛋白質(zhì)15%，脂肪35%，碳水化合物50%。根據(jù)這一比例，制定一個(gè)營(yíng)養(yǎng)合理且老年患者易于接受的食譜，對(duì)嗜甜食、飲酒、吸煙等一些不良習(xí)慣，要耐心勸解并幫助其戒掉。一定要按照指定的食譜進(jìn)食，飲食以低鹽為主。老年人機(jī)能減弱，加上咀嚼不便，對(duì)飲食常有特殊要求，主食類制作要細(xì)軟，魚、瘦肉制作要細(xì)爛且去骨剔刺。囑咐糖尿病患者每天攝取含纖維的蔬菜水果等食品不少于30g，并攝入充足的水分。脂肪在糖尿病患者飲食中是不可缺少的，WHO向糖尿病患者推薦多食用含不飽和脂肪酸的食物，如瘦肉、雞蛋。還要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每天喝1杯牛奶，以補(bǔ)充鈣質(zhì)。老年人的飲食控制不必像中年人那樣嚴(yán)格，且過分減少體質(zhì)量反而消耗體力，除非體質(zhì)量超過正常的1.5倍，只要血糖得到控制，不必使體質(zhì)量過分減少。

1.2.3藥物治療的護(hù)理。胰島素采用多部位輪流皮下注射法，注射部位選擇臀大肌、上臂外側(cè)、腹部及股外側(cè)，注射前應(yīng)檢查局部皮膚情況。嚴(yán)格按照醫(yī)囑注射胰島素，時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確，注射后30min內(nèi)進(jìn)餐。首次用藥的患者，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等不適癥狀。因此，在注射胰島素后，要按時(shí)巡視病房，詢問患者有何反應(yīng)。如出現(xiàn)心慌、脈快、冷汗、饑餓、四肢無力、面色蒼白，可飲少量糖水，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者在接受胰島素和降糖藥物治療過程中，會(huì)出下肢輕度水腫或全身水腫，一般均可自然消退，必要時(shí)給予利尿劑。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

1.2.4.1低血糖反應(yīng)的護(hù)理。低血糖是老年DM治療過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率、誤診率、死亡率高，且易引起醫(yī)療糾紛。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備下列條件之一者診斷為低血糖：①血糖≤2.8mmol/L，②2.8<血糖<3.3mmol/L，伴有神志模糊，并且能排除其他原因所致的意識(shí)障礙者。老年DM患者發(fā)生低血糖時(shí)，常以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)不清、昏迷、幻覺、煩躁、癲癇樣發(fā)作，無心慌、饑餓、冷汗等癥狀。且增齡是老年DM治療中發(fā)生低血糖的重要因素。因此，老年患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，一旦確定囑患者食用易吸收的食物，如餅干、水果等，重者靜推或靜滴高滲葡萄糖。外出時(shí)要隨身攜帶糖尿病證明卡和水果糖以備急用。

1.2.4.2糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）的護(hù)理。DR是DM的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，DM患者治療不正規(guī)可引起視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致眼底改變最終失明，有關(guān)調(diào)查顯示DR發(fā)生率為35.5%。治療DR的根本是治療DM，因此患者在確診DM后就應(yīng)告知患者糖尿病有可能對(duì)眼睛有損害，提醒患者必須每年檢查眼底1次，以便早期診斷、早期治療，防止出現(xiàn)失明的嚴(yán)重后果。

1.2.4.3糖尿病足的護(hù)理。資料顯示，DM足病患者主要是老年人。糖尿病足是DM慢性而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著年齡增長(zhǎng)，DM發(fā)病率逐漸增加，糖尿病足群體也在逐漸擴(kuò)大，甚至達(dá)到DM患者的49.5%，是DM患者致殘、致死的主要原因。故糖尿病足的預(yù)防尤為重要，預(yù)防因從患者被診斷為DM開始。要指導(dǎo)患者保持足部衛(wèi)生，每天溫水泡腳，鞋襪要合腳；避免外傷、燙傷、感染等危險(xiǎn)因素；改善肢端循環(huán)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；經(jīng)常檢查足部皮膚感覺，注意有無裂傷、摩擦傷、水皰、紅腫等危險(xiǎn)因素，并妥善處理。

1.2.5健康教育。DM健康教育的內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；提高自我護(hù)理能力，使用胰島素者要掌握正確的注射方法；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不喝酒，生活有規(guī)律。

2討論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率有大幅度上升的趨勢(shì)，老年性糖尿病起病隱匿，多飲、多尿、多食、體質(zhì)量減輕等癥狀不明顯。根據(jù)老年糖尿病的特點(diǎn)，決定了多數(shù)患者只要科學(xué)合理的飲食控制，保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持合理的體育鍛煉，病情就會(huì)得到有效控制本文對(duì)老年糖尿病患者采取了心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、足部護(hù)理等護(hù)理措施，取得了較好的效果，對(duì)改善患者身體狀況，提高生存質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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