23例急性心肌梗塞的臨床特征和護理體會

摘要：目的：探討急性心肌梗塞病人的治療以及護理，提高急性心肌梗塞病人治療效果。

方法：對23例急性心肌梗塞病人進行迅速準確的評估，及時給予急救與護理。

結果：23例患者中，痊愈14例，好轉8例，死亡1例，總有效率94.65%，病死率4.35%。

結論：通過對急性心肌梗塞病人進行對癥治療，采取針對性的的急救護理，能提高患者的生存率。

關鍵詞：急性心肌梗塞臨床表現胸骨后疼痛護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0276-02

急性心肌梗塞是冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而缺血、壞死。它具有發病急、危險性大的特點。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出現心前區持續性疼痛、大汗、面色蒼白等，都應警惕急性心肌梗塞的發生，急救護理是否及時，對挽救患者生命至關重要。我院內科共收治23例急性心?；颊?，經過給予精心治療與護理，獲得的療效比較滿意，現報告如下。

1臨床資料

我院在2008年5月～2011年5月救治急性心?；颊?3例，其中男15例，女8例，年齡最大80歲，最小35歲，搶救治愈率達94.65%；死亡1例，病死率達4.35%。

2臨床特征

2.1先兆癥狀。約1/2～2/3的患者在起病前1～2日至1～2周有先兆表現。其中最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型；或既往無心絞痛，突然出現心絞痛，本組病例中有13例有先兆癥狀。

2.2疼痛。為最早出現最突出的癥狀，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續時間可長達1～2小時至10小時余，或時重時輕達數天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個心前區。本組病例有8例出現胸部疼痛。

2.3心律失常。極常見且為急性期引起死亡的主要原因之一。嚴重的心律失常是室性異位心律，在發病后24小時內最易出現。頻發的、多源性的、成對出現的，或R波落在T波上的室性早搏可能為心室顫動的先兆。本組病例有20例出現心律失常。

2.4心力衰竭。主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴重時兩肺滿布濕啰音，形成肺水腫，進一步可導致右心衰竭。

2.5低血壓和休克。疼痛劇烈時常伴有血壓下降，未必是休克。但如疼痛緩解后，收縮壓仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表現，如煩躁不安，臉色蒼白，大汗淋漓，脈搏細快，尿量減少，神志恍惚甚至昏厥時，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。

2.6消化道以及其它癥狀。疼痛劇烈時常伴有明顯的惡心、嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發生呃逆，多見于下壁心肌梗塞。有發熱（體溫一般在38℃左右），心動過速，白細胞增高，血沉增快等。常可聽到第四心音、奔馬律、心律失常等。如心尖部聞及收縮期雜音，多為乳頭肌功能紊亂所致。

3護理措施

3.1基礎護理。最初3日內給予流質或半流質等易消化的食物，以后視病情發展合理安排飲食，要富有營養，清淡可口，少量多餐，保持大便暢通，禁煙酒。入院24小時內絕對臥床休息，無合并癥者24小時后在醫護人員指導下可行早期活動。

3.2觀察病情。入院后嚴密觀察病情變化，給予心電監護，觀察心率、血壓、心律的變化，協助病人翻身、洗漱，滿足病人生活所需。保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使病人得到充分的休息。并備好各種搶救藥品及搶救器械。

3.3吸氧。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，急性心梗時動脈血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧狀態，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，所以及時通暢有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根據病情而定。一般用鼻導管持續高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后可間歇吸氧，流量為1～2L/min。

3.4止疼。疼痛劇烈者應盡快采取止疼措施，可用罌粟堿30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或嗎啡5mg，肌注。也可將硝酸甘油1-2mg加于100ml葡萄糖液中，緩慢靜滴，以改善冠脈供血，減輕疼痛。但要注意心率增快和血壓下降。

3.5護理巡查。嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現。準確記錄24小時出入水量。持續劇烈心絞痛的患者，應遵醫囑及時給予止痛劑。應用抗凝劑治療者應注意皮膚粘膜有無出血點、大小便顏色。

3.6溶栓護理。溶栓期間要嚴密觀察患者是否有抗凝過度引起的出血情況：患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內出血。此外還應觀察患者的意識及生命體征變化。

3.7心理護理。心肌梗塞患者大都對疾病具有恐懼心理，精神緊張，情緒急躁，易導致病情的加重。護理人員應針對病人的具體情況做好的心理護理，對病人的心理狀態要充分了解，給予安慰、疏導、解釋，讓病人保持心情舒暢，精神愉快，消除緊張恐懼心理。使病人始終處于最佳的精神狀態。

3.8出院指導?；颊叱鲈汉笠鶕∏檩p重、體質強弱、年齡大小等條件，選擇能夠長期堅持的運動項目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功等項目。如果康復順利，可在心肌梗塞后第8～9周，復查運動試驗和動態心電圖。

4體會

隨著生活水平的提高及生活方式的變化，心血管疾病已成為我國三大死亡原因之一，其中主要為急性心肌梗死。通過我們對23例患者的護理，對于心?；颊呶覀円欢ㄒ獓烂苡^察病人的病情變化，應向病人及家屬講解冠心病的危險因素，通過生活方式改變或控制相關疾病來減少或消除危險因素。要根據不同的病人和疾病的不同時期，對患者進行有效的心理疏導，合理安排好膳食，保證患者足夠的休息和睡眠，幫助患者正確認識急性心肌梗死，使病人主動積極的配合治療護理，從而使患者早日痊愈。

參考文獻

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