早產兒成活的觀察及護理

摘要：早產兒或稱未成熟兒由于各器官形態和生理功能發育不夠成熟，生活能力較弱，胎齡不足37周的活產嬰兒。死亡率是足月兒的20倍，其死亡的主要原因為窒息，肺透明膜病史，顱內出血和感染等。我院通過成功地治療與護理20例早產兒，取得了較深的體會；早產兒病情復雜，變化快，應做到密切觀察。首先，要注意保暖，始終保持病室溫度適宜；注意患兒面色變化，避免體溫過高或過低，凡治療于操作盡量集中進行，體溫保持在36.5-37度左右，其次，注意合理喂養，根據不同程度采取不同的喂養方式，乳gebf液選擇最好用母乳。再次，根據不同需求行間歇吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道粘液和分泌物。另外，還應抗感染和預防出血。總之，有效地保暖，合理喂養與護理是提高早產兒成活率的關鍵。

關鍵詞：早產兒成活觀察及護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0275-01

1臨床資料

我院兒科2010年大約收874人，治愈率達95%，好轉率4%。本組20例早產兒，男14例，女6例，其中13例早產兒羊水吸入綜合癥，5例早產兒呼吸窘迫綜合癥，2例早產兒窒息，經過積極搶救，精心護理與治療，針對具體情況采取了積極有效的監護措施，取得滿意效果。

其中1例；①早產兒窒息。②早產兒羊水吸入綜合癥。患兒王小男，男，30分鐘，以皮膚蒼白，呻吟10分鐘之代訴入院。查體，體溫不升，脈搏120次每分鐘，呼吸45次每分鐘，體重2.4千克，反應差，呻吟，皮膚稍蒼白，有少許胎脂，額頭及顏面青紫，前囟約1×1厘米，耳廓稍薄軟，鼻翼扇動，口頂泡沫，頸軟，三凹征陽性，雙肺可聞及吸濕鳴音，心腹無異常，足底紋理少，足趾甲未達末端，原始反射未引出，肌張力差。

搶救措施；入院后給于情理呼吸道，吸盡呼吸道粘液，低流量吸氧，保暖，維生素K1防出血，納洛酮平穩呼吸，糾正酸中毒，頭孢噻肟鈉抗感染能量支持等治療。

搶救結果；入院后一級護理，做好基礎護理，指導母乳喂養等全面的早產兒護理措施，患兒顏面紅潤，食乳可，反應可，住院21天治愈出院。

2并發癥的觀察及護理

2.1保暖。

2.1.1剛剛娩出的早產兒應立即用干布擦干全身，用溫暖的棉被包裹，頭部帶帽。一般室溫在24℃-26℃，相對濕度百分之50%～60%若有條件，最好放入保暖箱內，根據小兒的體重調節暖箱的溫度和濕度，體重越輕，箱溫越高，若無暖箱也可選用熱水袋，電熱毯等方法保持體溫，但須注意防止溫度過高或燙傷。

2.1.2每小時測試體溫，呼吸，心率一次。

2.1.3隨體溫變化改變保暖措施，若體溫不升可隨時調節暖箱溫度，濕度，密切注意觀察患兒面色變化。由于早產兒皮下脂肪薄，體溫調節中樞發育不完善，新陳代謝低，產熱不足，體表面積相對大等生理特點，決定了早產兒易受外界環境溫度影響的特殊性，對早產兒有效地保暖是挽救生命的關鍵。反之，升溫也不能操之過急，升溫過高，使血流循環不均，內臟及頭部缺血缺氧，產生驚厥，腦出血，肺出血甚至彌漫性血管內凝血等嚴重繼發病癥。

2.1.4每日治療操作要集中進行，避免反復操作以增加散熱機會。

2.1.5每日護理操作，沐浴，更衣，換尿布等時間越短越好，動作幅度小而快。

2.2體位。早產兒的頭偏向一側，使口中的粘液外流，避免粘液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。

3喂養

3.1早產兒多主張早喂，可防止低血糖，代謝性酸中毒的發生，并減輕黃疸，減少蛋白質分解代謝和酮尿征等。

3.2早產兒吸吮力及吞咽反射差，可用鼻飼母乳喂養，每次進食前應抽吸胃內容物，每次2-4毫升，逐步增加量和次數。

3.3每次鼻飼注入速度不宜過快，以免嘔吐，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，鼻飼后更換體位，以改善肺循環。

3.4有吞咽能力但吸吮力差地早產兒可采用接管法喂養，慢慢將母乳滴在舌尖上待咽下后再滴入。

4給氧

一般采用間歇給氧，濃度不能過高，以百分之30%～40%為宜，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道粘液和分泌物。

5抗感染和預防出血，這是提高早產兒生存率的關鍵

5.1早產兒免疫功能差，對各種感染的抵抗力低，因此應正確處理好臍帶及保護皮膚粘膜的完整性。

5.2早產兒產有出血傾向，再生后當天給維生素K1，1mg-5mg肌注，連用三天。

5.3合理使用抗菌素，必要時補充葡萄糖，氨基酸等。

6結論

為了確保早產兒的生命安全，以防止意外事故的發生，提高早產兒的成活率，我們應采取全天監護，制定完整合理的護理計劃，落實護理措施，提高護理質量，發現問題，及時處理降低風險和死亡率。

參考文獻

[1]汪翼，郭學鵬.全國醫學高等專科教材.兒科學，早產兒的特點與護理，人民衛生出版社，2006年11月第五版

[2]葉春香.全國中等衛生職業教育衛生部.“十一五”規劃教材.早產兒的特點及護理.人民衛生出版社.2009年5月第2版