腦出血患者的護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0268-02

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。當(dāng)用力或情緒激動時，血壓突然升高，超過血管壁所能耐受的壓力時，發(fā)生血管破裂出血。高血壓是腦出血最常見的原因，其中以高血壓合并小動脈硬化最為常見；其他病因包括動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形等。

1臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡50～70歲，男性多見，冬春季節(jié)發(fā)病較多，多有高血壓病史，常在活動和情緒激動時發(fā)生，大多病例病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭痛、頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀，可因出血部位及出血量不同而臨床表現(xiàn)各異；重癥者發(fā)病時突感劇烈頭痛，隨即嘔吐，數(shù)分內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1絕對臥床出血特別是發(fā)病2h內(nèi)盡量不要搬動，床頭抬高15°～30°，頭置冰袋或冷水袋以降低腦代謝。病室保持安靜，空氣流通，室溫保持在18～20℃。注意保暖，避免受涼。

2.2保持呼吸道通暢，改善腦缺氧。及時吸痰，必要時行氣管切開，以防窒息。可間斷給予40%氧氣吸入，病情穩(wěn)定后，定時翻身、拍背，以利于痰液排出。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化。急性腦出血昏迷時應(yīng)暫禁食，3d后給予鼻飼飲食；神志清楚無吞咽困難者，給半流質(zhì)或軟食，協(xié)助進(jìn)食時不宜過急，以免引起嘔吐或嗆咳。同時，要保持足夠的營養(yǎng)和水分。

當(dāng)患者躁動不安，血壓持續(xù)升高時，應(yīng)遵醫(yī)囑及時鎮(zhèn)靜、降壓，但禁用嗎啡、哌替啶等呼吸抑制制劑。同時加用床檔，取下活動義齒。

高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理；合并消化道出血時，按消化道出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔的變化，如有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、兩側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小等再出血或出現(xiàn)腦疝先兆時，應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.4補(bǔ)充營養(yǎng)和保持電解質(zhì)平衡。顱內(nèi)壓升高時，應(yīng)迅速降低顱內(nèi)壓，但用藥時要預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂，故每日記錄出、入量，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期監(jiān)測血生化。

2.5預(yù)防泌尿系感染。尿失禁或尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6.1預(yù)防褥瘡。保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無皺褶，翻身時按摩受壓部位，骨突出處墊氣圈、棉圈或海綿墊，使用電動氣墊床。

2.6.2口腔護(hù)理：保持口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清洗口腔2次。

2.6.3保持大便通暢：大便秘結(jié)時，給予緩瀉藥，必要時給予灌腸。

2.6.4癱瘓肢體護(hù)理：如被動活動和按摩癱瘓肢體，保持功能位置，以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及足下垂。有運(yùn)動行失語者，應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練。

2.7心理支持。抗抑郁狀態(tài)。