非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療的效果與護理觀察

摘要：目的：分析觀察非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療效果和針對性護理干預的療效。

方法：收集2010年1月至2011年5月期間來我院就診的非靜脈曲張性上消化道出血的患者174名，采用兩種不同的治療方法和護理干預措施，觀察分析療效。

結果：治療組患者采用內鏡止血的辦法，止血率為99.6%；對照組采用藥物止血的辦法，止血率僅為72.6%；同時治療組采用針對性的護理干預措施，使患者的手術療效可以保證，并明顯降低了術后的復發率。

結論：內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效安全可靠，已成為相關治療措施中的首選措施，有針對性的護理也是配合手術成功的關鍵措施，即可保證良好的手術效果，也可大大降低手術后的不良反應。

關鍵詞：急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療護理配合

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0265-02

非靜脈曲張性的上消化道出血是臨床中常見的急性出血性疾病，是指屈氏韌帶以上的消化道部分除外靜脈曲張的原因引起的出血。近些年，隨著消化道內鏡技術的逐漸成熟和普遍應用，已經成為在治療非靜脈曲張性上消化道出血方面的首選治療方法；另一方面，細心有針對性護理干預也是保證療效必不可少的措施，在圍手術期的整個期間內對患者進行針對性的護理干預，既能保證手術效果，又能顯著降低術后的不良反應。現收集2011年1月至2012年2月我院收治的174名上消化道出血的患者，分為兩組，分別對其采取不同的治療方法和護理措施，并觀察效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。收集2011年1月至2012年2月就診于我院的174名非靜脈曲張性上消化道出血患者，其中男患者83名，女患者91名，年齡在48至64歲之間，平均年齡為52±7.4歲。經診斷后確診為胃惡性腫瘤者為32名，嘔血同時伴有黑便者28名，單純嘔血者為18名，單純具有黑便者為29名，胃息肉9名，糜爛性出血性胃炎較為多見，為53名，消化性潰瘍者42名，賁門撕裂致出血3名，還有12名患者在內鏡下不能做出明確診斷，利用動脈造影或胃腸鋇餐造影確定出血的部位。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有的收治患者均無嚴重的心肺疾病和血液疾病，符合了內鏡治療的適用條件。將患者平均隨機分為研究組和對照組，分別給予內鏡下止血和藥物止血治療后，再分別給予不同的護理干預并觀察效果。

1.2方法。對研究組的患者適用內鏡下止血的方法，圍手術期間對患者進行有針對性的護理干預。使用消化道內鏡觀察到出血位置后在無痛性電子內鏡下進行微創治療。止血完成后再次使用生理鹽水沖洗出血點，觀察是否有再次出血的跡象。術中視情況使用奧美拉唑抑制胃酸分泌。在護理方面，首先詢問患者有無心血管疾病，心腎功能不全，凝血障礙等內鏡治療的禁忌癥，手術之前要注意觀察的患者的心理狀況，可以進行適當的精神撫慰，因對胃鏡操作的不熟悉，對疾病的擔心，多數患者都有焦慮不安、恐懼的心理及對治療效果的擔心。故護理人員應在術前應多關心病人，和患者及家屬講解本操作的過程及基本原理、操作過程可能出現的不適及解決方法和治療達到的效果及其手術的優越性。解除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕對于手術的恐慌，讓患者盡快接受手術，使患者更好地配合醫生的手術及更好的護理。術前可給予患者適量山莨菪堿片，抑制胃酸分泌，術中如果患者出現惡心嘔吐的現象，護理人員要用手用力按壓患者的合谷和內關兩個穴位，保持呼吸道的通暢防止誤吸的發生，密切觀察生命體征。術后叮囑患者及其家屬在飲食作息方面的注意事項，飲食宜清淡，不可食用辛辣刺激或過涼過熱過硬的食物，避免過早進食大量的補品。

對照組的患者采用藥物止血的方法，圍手術期間采用一般的病房護理和普通心理輔導。治療時，使用消化道內鏡觀察清楚出血部位后，在出血處直接噴灑85%的去甲腎上腺素和生理鹽水，每次噴灑約30ml，之后再將1∶10000的鹽酸腎上腺素注射在出血點及其周邊部位，總量不超過25ml，注意進針以及出針的時候用力要均勻輕柔，注射藥物劑量要準確。

1.3療效評價標準。如果患者在24小時內做到徹底止血并且72小時內沒有明顯的再出血為治療效果明顯；如果在24至72小時內完全止血并且沒有明顯的再次出血為治療有效；如果在72小時內仍有再次出血的情況發生為治療無效。在術后的精神狀態評定方面，采用國際通用的焦慮自評量表調查。評分如果大于50分，則認定為術后焦慮。在術后失眠的判定方面采用患者自評量表的方式進行調查。

1.4統計方法。采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，兩組有效率進行X2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

研究組共有87名患者，其中療效顯著為69名，治療有效為16名，治療無效為2名；對照組共有87名患者，其中療效顯著者為27名，治療有效39名，治療無效為21名。具體情況見表1和表2。

3討論

內鏡治療已成為上消化道出血的首選治療方法，其療效確切，已成為公認。治療的過程中，針對性的護理配合的作用是不容忽視的。完善的護理方案不但減輕了患者的痛苦，還能為手術治療的成功提供有利條件。我院采用綜合護理的方案對患者進行全面護理，術前減輕患者的心理負擔，認真檢查手術器械和儀器是否正常運轉；術中觀察患者表現，積極配合術者，更換手術器械；術后對患者的生活起居跟蹤觀察并給予指導。全療程護理人員的配合是關鍵，循規有序的護理配合是手術成功的保證。

參考文獻

[1]姜湛乾，王文生.重視規范診治急性非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國社區醫師，2010，12（235）：11-12

[2]李聞，鐘尚志.急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國消化內鏡，2007，1（3）：54-58