嚴重創傷合并失血性休克的急救護理體會

摘要：嚴重創傷失血性休克多見于骨折、擠壓傷、車禍傷等，因損傷導致器官的血液灌流不足，有效循環障礙而產生一系列綜合病征。這些患者多傷情復雜，并發癥多，病死率高。本文隨機抽取我院2011年3月～2012年5月收治的17例創傷性失血性休克患者，對急救護理工作進行總結。

關鍵詞：嚴重創傷失血性休克急救護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0262-02

現代社會中，交通事故及其它各類意外創傷不斷增加，已成為當今社會的一大公害，嚴重危害人類的生命安全和健康。各種嚴重創傷會導致創傷性失血性休克。急救護理措施正確和時間及時與否，對于降低死亡率和傷殘率起到關鍵性的作用。本文隨機抽取我院2011年3月～2012年5月收治的17例創傷性失血性休克患者，對急救護理工作進行總結。

1臨床資料

本組17例，其中男10例，女7例；其中年齡最小6歲，最大年齡56歲，平均年齡44.6歲。17例嚴重創傷病人直接入手術室進行緊急手術，搶救成功15例，死亡2例。致傷原因，交通事故9例，工傷事故6例，其它意外傷害2例。涉及骨科病為四肢骨多處骨折并骨盆骨折，普外科為肝脾破裂，腦科多為顱腦重度挫裂傷及腦疝形成，死亡2例原因是由于嚴重腦挫裂傷并術中惡性腦膨出搶救無效死亡，現將17例病人入手術室搶救綜合措施報告如下：

2護理措施

2.1術前準備。

2.1.1在護士長和麻醉醫生統一指揮下各司其職，分秒必爭，快速建立二主三條靜脈通道，用靜脈套管針開放不停輸液，必要時不做靜脈切開。

2.1.2準備好手術一切用品，如電刀、吸引器、麻醉機處于良好狀態，搶救藥品。

2.1.3清創傷口和徹底清除呼吸道分泌物，吸氧，改善病人缺氧狀態，保持通氣道通暢，必要時請示醫生做氣管插管式氣管切開。

2.1.4盡快手術是此類疾病的根本治療措施，在積極擴容的同時，強調術前量同步進行，盡量縮短手術準備時間，上占護士提前洗手上占準備好手術一切用品。

2.2術中觀察與護理。

2.2.1術中密切觀察病人的生命體征變化，掌握好輸血速度，依據中心靜脈壓指導補液與輸血，中心靜脈壓低于正常值說明血容量不足，應加快輸血輸液速度，中心靜脈壓高于正常值時應減慢輸血輸液速度。

2.2.2術中密切注意心電監測的改變，如：1例患者診斷為肝脾破裂并骨盆骨折，在手術中心電顯示異常后心跳驟停，立即給予心外按壓，腎上腺素1mg靜推，由于及時發現抓住了搶救時機，大約在兩分鐘后心跳恢復繼續手術。

2.2.3準確記錄病情及出入量，各種急救措施，尿液變化是判斷抗體克效量和功能改變心重要依據，應特別注意觀察。

2.2.4做好各種導管的護理，保持通暢。

2.2.5保持呼吸道通暢，注意病人呼吸頻率及幅度，如出現呼吸加快，變淺，不規則鼻翼煽動，提示病情呈現惡化趨勢及時給予處理。

3體會

3.1及早發現休克早期癥狀。

3.1.1神志與表情：創傷和失血早期，機體代償功能尚好。病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，隨著休克加重，進入失代償期，病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷，表示病情惡化，因此，要嚴密觀察病人神志與表情。

3.1.2脈搏、血壓與脈壓差的觀察：休克初期，脈搏加快，隨著病情的進展，脈搏細速出現心率不齊，休克晚期脈搏微細緩慢，甚至摸不到。血壓與脈壓差，初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。因此，嚴密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關鍵。

3.1.3呼吸及尿量監測：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當出現呼吸加深加快或變淺不規則，并出現鼻翼扇動，提示病情惡化，應嚴密觀察及時處理。尿量的監測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌流量的—項重要指標之一。本組病人在搶救中，一律放置導尿管，并每小時測量一次尿量，如每小時尿量少于20ml，說明腎臟血液灌流量不足，提示有休克。

3.1.4體溫：休克病人體溫一般偏低，如病人突然體溫升高表示有其它感染，要及時報告醫師。

3.2加強基礎護理。休克病人應給予保暖，避免受寒，以免加重休克，當病人體溫過低時，應增加室溫，增加被服。室溫保持在18～20℃，溫度太高會增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量，維持適當的舒適，減少不必要的活動，讓病人充分休息。

多數創傷性失血病人同時伴有多處損傷，骨折、腹部臟器破裂等，需及時手術止血及清創等。

3.3藥物治療的護理。休克病人應用心血管活性藥，應從低濃度慢速開始，每5分鐘監測一次血壓，待血壓穩定后改為每15～30分鐘監測—次，并按藥量濃度嚴格掌握輸液滴數，使血壓維持在穩定狀況。

4病情觀察

4.1意識與表情表情淡漠、煩躁、意識模糊或昏迷說明休克較嚴重，應認真觀察，仔細護理。

4.2皮膚粘膜、肢端溫度皮膚蒼白轉為紫紺示休克進一步進展；紫紺時出現皮下瘀點、瘀斑，提示DIC發生。

4.3血壓與脈搏每15分鐘測血壓與脈搏并記錄。脈壓越小，表示血管痙攣嚴重；脈壓增大，表示血管痙攣緩解，循環功能改善。

4.4呼吸注意觀察呼吸節律、頻率、深度。

4.5尿量、尿比重。是反映腎灌流量最敏感指標。若每小時尿量<30ml/h應加快輸液，當尿量>30ml/h示循環好轉，同時應監測中心靜脈壓。

5小結

創傷性失血性休克患者病情危重，發展迅速。處理原則是：搶救患者的生命、預防并發癥，要有高度的責任感和事業心。首先處理呼吸道梗阻、液體復蘇同時控制活動性出血等緊急情況，防止和避免加重損傷。護理人員要具有豐富的臨床搶救經驗和熟練的操作技術，嚴密觀察病情變化和生命體征，定時測血壓、脈搏，記錄尿量和觀察意識等情況，隨時檢查并保證患者輸液、輸血、導尿等各管道通暢，檢查有無合并傷。嚴格無菌操作，準確記錄液體出入量和病情變化，使患者盡快度過休克關。

參考文獻

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[2]戚文濤，劉冬，王剛等.創傷失血性休克的急救護理[J].申國誤診學雜志，2007，7（6）