中老年AMI患者臨床搶救與護(hù)理措施

摘要：急性心肌梗死患者的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛為主，口服硝酸甘油后不能緩解，同時(shí)伴有心電圖動(dòng)態(tài)改變及心肌酶增高，患者發(fā)病時(shí)顯露出焦慮、恐懼、有瀕死感，這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須動(dòng)作輕柔穩(wěn)重，反應(yīng)敏捷果斷，給患者以信任和配合，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中一方面要做好細(xì)致的病情觀(guān)察，及時(shí)準(zhǔn)確地予以治療和護(hù)理，一方面要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，經(jīng)常深入病房了解患者的需要，盡力減輕患者的不適，根據(jù)不同的情況給予患者有效的情感支持和心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：心肌梗死患者急性搶救與護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0252-01

急性心肌梗死（AMI）系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等。急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，病死率很高的疾病。醫(yī)護(hù)人員高度重視每一位急性心肌梗死患者，密切觀(guān)察病情變化，配合醫(yī)生采取積極有效的搶救護(hù)理措施。

1重癥監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生，以便第一時(shí)間給予治療和處理，并嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀(guān)察血壓，觀(guān)察有無(wú)合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測(cè)血壓1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情可延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。無(wú)合并癥者每隔1-2h測(cè)量血壓1次。24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，床旁備好除顫儀，動(dòng)態(tài)觀(guān)察ST-T波改變，以了解心肌缺血狀況。護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要保持高度的警覺(jué)性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率的變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、室顫、心臟停搏者，及時(shí)采取有效的搶救措施，進(jìn)行急救處理。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極位置一定要固定正確緊密，檢查導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接是否牢固，防止患者翻身時(shí)電極片脫落，妥善放置好各類(lèi)導(dǎo)線(xiàn)，血壓袖帶應(yīng)按時(shí)松綁，以免長(zhǎng)時(shí)間測(cè)血壓時(shí)，被側(cè)肢體循環(huán)障礙及患者不適。嚴(yán)密觀(guān)察患者的液體出入量情況，注意觀(guān)察患者顏面、四肢水腫情況，為患者輸液時(shí)控制滴速及液體量，避免增加心臟負(fù)荷。使用利尿劑時(shí)注意觀(guān)察并記錄尿量，防止低血鉀發(fā)生，并評(píng)估心功能等級(jí)及轉(zhuǎn)歸。吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3-5天，流量為4-6L/min，以后間歇吸氧，流量為1-2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常的發(fā)生，早期足量的吸氧可縮小梗死面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)、通暢、有效吸氧是至關(guān)重要的。并發(fā)左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，則根據(jù)氧分壓處理。

2做好患者的心理護(hù)理

大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的恐懼和焦慮，護(hù)士要以周到的服務(wù)、和藹的態(tài)度、親切的言語(yǔ)和精湛的技術(shù)，使患者產(chǎn)生安全感和信賴(lài)感。并為患者提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，必要時(shí)可放一些輕音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移注意力，使患者心情舒暢，精神放松。當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)，可安排家屬陪伴在患者身旁，給予安慰和情感支持[3]使患者保持安靜；積極采取止痛措施，有效緩解胸痛；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，同時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)；關(guān)心和同情患者，為其提供良好的生活護(hù)理。對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀(guān)、積極向上的人生觀(guān)。

3溶栓治療的護(hù)理

溶栓前向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢(xún)問(wèn)患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝、腎功能不全等溶栓禁忌證。爭(zhēng)取在發(fā)病6h內(nèi)用藥，用藥愈早，預(yù)后愈好。溶栓藥物輸入過(guò)慢會(huì)降低療效，根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100-200萬(wàn)單位溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30-60min滴完[1]。用藥過(guò)程中密切觀(guān)察出血情況，如皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑；穿刺局部有無(wú)出血；患者有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，以觀(guān)察有無(wú)消化道出血；患者意識(shí)、瞳孔變化。尿激酶靜脈溶栓治療AMI，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、穿刺點(diǎn)出血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生終止溶栓。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意溶栓后的反應(yīng)，定期記錄心電圖，復(fù)查心肌酶，并詢(xún)問(wèn)患者胸痛情況以判斷溶栓效果。抗凝治療期間，要密切注意有無(wú)出血傾向。出血部位多見(jiàn)于穿刺點(diǎn)、黏膜，偶見(jiàn)于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間，必要時(shí)可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)患者有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時(shí)通過(guò)醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。

4并發(fā)癥的護(hù)理

心律失常是AMI最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的心律失常能否迅速診斷是搶救成功的關(guān)鍵。急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以觀(guān)察有無(wú)心律失常，凡心電示波出現(xiàn)：頻發(fā)室性早搏、多源性室性早搏、成對(duì)室性早搏或呈R-on-T現(xiàn)象的室性早搏、二連律、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、快速室性心動(dòng)過(guò)速、高度房室傳導(dǎo)阻滯等都可誘發(fā)室顫，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理并做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)準(zhǔn)確給藥。嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師；避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素如飽餐、用力排便、情緒煩躁等；嚴(yán)格控制輸液速度和液體入量。

5健康教育指導(dǎo)

一般患者4-6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對(duì)抗血小板聚集，預(yù)防再梗死，并定期隨訪(fǎng)。指導(dǎo)患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過(guò)多膽固醇高的食物，宜低鹽、低脂、易消化飲食。吸煙不容忽視，應(yīng)大力加強(qiáng)健康宣教力度。加強(qiáng)鍛煉，防止過(guò)度肥胖，加重心臟負(fù)荷。平時(shí)學(xué)會(huì)自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向患者講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)送防病知識(shí)小卡片，印制患者一般資料及家庭急救知識(shí)，讓患者隨身攜帶，并隨身攜帶硝酸甘油以備急用，使用時(shí)注意有效期，服用后注意不要站立過(guò)久，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]王嵐峰，李竹琴，湯青等.1409例急性心肌梗死患者臨床情況回顧性分析.中華心血管病雜志，2009，6：27