護理干預在老年人下肢骨折手術中的效果

摘要：目的：探討護理干預在老年下肢骨折手術中的臨床效果。

方法：選取老年下肢骨折的患者40例，隨機分為對照組（20例）和干預組（20例）。對照組采用常規的骨科圍手術期的護理方法，干預組是在常規護理基礎上給予系統的護理干預，干預時間為2周。觀察并比較兩組患者的術中情況和術后的康復情況。

結果：兩組患者術后配合優良率及術后康復速度對比差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：護理干預有利于老年下肢骨折接受手術和術后的康復。

關鍵詞：護理干預老年下肢骨折效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0247-02

老年人因髖部的肌群出現退行性病變和多由骨質疏松等，常在受到外界輕微的撞擊力后，自行跌倒或下肢進行急速扭轉時，導致下肢骨折，因而需采取手術治療[1]。現我院采用護理干預手段對老年下肢骨折手術患者進行護理，取得了良好效果，現報道如下文：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年4月至2011年6月在我院采取手術治療的老年下肢骨折患者40例，隨機分為對照組20例和干預組20例。男19例，女21例，年齡62-86歲，平均年齡（71.4±3.7）歲。其中10例股骨頸骨折，5例股骨骨折，7例股骨髁和脛骨平臺的骨折，14例脛骨干骨折，4例踝關節骨折。17例屬于開放性骨折，23例屬于閉合性骨折。兩組在性別、年齡和骨折類型等方面對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2護理方法。對照組采用傳統的常規骨科圍手術期護理方法，按照下肢骨折術后的一般護理給予常規護理；干預組在常規護理的基礎上，給予系統的護理干預，干預時間為2周。具體方法如下：

1.2.1心理護理。當術中患者被接到手術室時，針對患者出現的心理和情緒變化進行心理的疏導，幫助患者增強自信心，幫助患者消除恐懼的心理，恰當與患者進行交談，分散其憂慮和緊張因素，給老年患者予安慰和鼓勵，告之患者該如何配合麻醉師施行術前麻醉，增加其對麻醉的成功信心[2]，提高對自身疾病和治療方法的認識。在手術中的每一個環節，都要及時預測將可能出現的情況，并盡量取得老年患者的配合，特別是在手術最關鍵的時刻時，更應該積極鼓勵患者，幫助患者以最佳的心理狀態進行手術，以確保手術的順利進行。術后，待老年患者清醒后告之手術已經成功完成，讓老年患者放心，增強患者對手術治療的信心，這有利于幫助術后傷口的愈合，促進康復。

1.2.2體位的護理。術后抬患肢高20～30度，避免肢體受壓，特別是腘窩處，以促進患肢消退腫脹，并定時翻身，對受壓部位進行按摩并墊以海綿墊，足底和骶尾部墊以氣圈。協助患者盡早進行下床活動，施展下肢功能鍛煉。

1.2.3飲食指導。麻醉清醒后或術后6小時便可進食，飲食以低脂、高蛋白、高纖維和豐富維生素、易消化的食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，多攝入水，每日要多于2500ml，禁煙酒，忌刺激性食物，保持大便的通暢。

1.2.4并發癥如壓瘡的護理。因患者術后長期臥床，加上疼痛，不愿意定時更換體位，故易發生壓瘡。在護理中，應保持床鋪清潔、平整、干燥，并避免患者的衣服和被褥污染、潮濕。協助患者每2小時翻1次身，并對受壓部位進行按摩，以改善局部的血液循環。對于身體極虛的患者，可用軟墊或海綿放在骶尾等好發的部位，以防發生壓瘡。

1.2.5肺部護理。常鼓勵老年患者做深呼吸運動，進行有效的咳嗽咳痰，必要時拍背協助患者排出呼吸道內的分泌物，防止分泌物淤積于肺內，如果是冬天時需注意保暖，預防呼吸道的感染。

1.2.6康復護理。鼓勵患者積極進行康復期的功能鍛煉，及早開始，盡可能活動除患肢外的其他部位，特別是加強股四頭肌等長收縮鍛煉，以加強大腿肌肉的肌力，為下一步活動做準備，練習抬腿及床上活動，1到2個星期后，下肢肌力恢復了，即可雙拐輔助下地行走，但要保證患肢不負重，且須有旁人保護，以防跌倒再發骨折。

1.2.7術后密切監測生命體征。老年患者的心肌功能本就相對較差，在受到手術打擊后，多會出現不同程度的反應。因此應對患者生命體征變化進行嚴密檢測，注意患者情緒波動，及時給予適當的護理措施。

1.3評價標準。以自擬評價標準評價兩組患者術中配合情況（優、良、差）及術后康復（完全康復）時間。

1.4統計學方法。采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，組間差異采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

干預組患者術中配合優良率高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者術后康復速度明顯快于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3討論

曾炳芳等[3]把下肢骨折分為股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折和足部骨折。而老年骨折則常以股骨頸和股骨粗隆間骨折為多見。老年的骨折多因骨質疏松引起，骨量的丟失和骨組織結構的破壞，使得骨骼的脆性增加，誘發各種類型的骨折。骨折后得老年患者的自主活動能力將會失去，嚴重損害了老年患者的健康。

老年骨折的心理特點分析，老年患者隨著年齡的增長，身體的各器官功能開始衰退，尤其是大腦功能出現退行性變化，造成老年人反應遲鈍、思維能力不敏捷，對新生事物的接受和對環境適應能力削弱。而老年患者的情緒和情感特征會隨著年齡增長有所提高[4]，使得在一定社會因素和經濟情況等的影響下，使老年患者出現一系列比年輕人更劇烈的心理變化和特征，而影響老年患者的生活質量和手術療效，故需對老年患者進行心理的護理。

隨著社會老齡化的發展趨勢，WHO把年齡大于60歲人群劃分為老年人，占總人口的17%，而在老年人的骨折中，下肢的骨折發生率占70%[5]。本文通過對20例老年骨折患者進行手術護理，每個環節安慰關心鼓勵患者，消除老年患者對手術室的護理人員的陌生感，在使老年患者在術中積極配合、促進術后的康復等方面都起到了重要的作用。本次研究干預組的患者術中手術進行順利，術后患者恢復良好，康復快，說明了護理干預在老年下肢骨折手術中起到了良好的療效，值得在臨床上推廣執行。

參考文獻

[1]陳丹瓊，譚曉珍，朱肖奇等.護理干預對下肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（11）：32-33

[2]劉新英，李紅英.護理干預對老年下肢骨折患者并發癥的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（9）：31-32

[3]Gjertsen O，Schellhorn T，Nakstad PH et al.Fluoroscopy-guided sacroplasty： special focus on preoperative planning from three-dimensional computed tomography.[J].Acta Radiologica，2009，49（9）：1042-1048

[4]陳靜.護理干預對老年下肢骨折術后患者心理狀態和治療依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2012，12（6）：778-779

[5]Hanna，J，Letizia，M.Kyphoplasty. A treatment for osteoporotic vertebral compression fractures [J].Orthopaedic Nursing，2007，26（6）：342-346