老年胃癌患者36例圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

摘要：目的：尋找胃癌患者圍手術(shù)期有效地的臨床護(hù)理方法，提高患者生存質(zhì)量。

方法：采用回顧性方法，分析在我院行胃癌手術(shù)患者的臨床資料，主要的圍手術(shù)期護(hù)理方法有術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、營養(yǎng)支持及其他相應(yīng)護(hù)理措施。

結(jié)果：通過有效地的臨床護(hù)理36例患者中35例手術(shù)順利，全部康復(fù)出院。1例因消化道出血于術(shù)后第3天死亡，總體效果滿意。

結(jié)論：及時(shí)有效地臨床護(hù)理能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者積極配合治療，改善或維持患者營養(yǎng)狀況，使術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防，促進(jìn)了患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年人胃癌患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0245-02

隨著我國老齡化人口的增多，老年胃癌患者的發(fā)生率也隨之增加，占其他老年惡性腫瘤發(fā)生的1.2%～2.8%[1]。由于胃癌手術(shù)對患者機(jī)體傷害較大，再加上老年患者常存在其他合并癥，因此，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)成為護(hù)理的重點(diǎn)。我院自2009年1月至2012年6月對收治的36例老年胃癌患者進(jìn)行嚴(yán)密、細(xì)致的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組36例胃癌患者均為來我醫(yī)院求醫(yī)并且住院手術(shù)的患者，其中男20例，女16例。年齡55—76歲，患者均經(jīng)胃鏡檢查診斷明確。術(shù)前合并高血壓8例，糖尿病6例，吸煙史超過20年者8例。全組患者均在氣管插管全麻下行根治術(shù)，術(shù)后痊愈36例，1例因消化道出血于術(shù)后第3天死亡，術(shù)后發(fā)生心律失常3例，肺部感染4例，吻合口瘺1例。

1.2方法。

1.2.1術(shù)前護(hù)理。高齡胃癌患者合并疾病多，對手術(shù)治療存在許多顧慮，易產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對老年患者的心理特點(diǎn)，尊重患者，主動(dòng)與之多溝通，多交流，使患者盡快消除悲觀、恐懼心理，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。老年患者由于各臟器功能明顯減退，耐受力減弱，再加上機(jī)體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)全面體格檢查，保證其他合并癥的正常。并增加患者的營養(yǎng)，調(diào)整飲食、及時(shí)補(bǔ)充維生素、蛋白、熱量和電解質(zhì)，以提高對手術(shù)耐受性。及時(shí)糾正并維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前3d可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做胃腸減壓，使胃體積縮小[2]，每晚用溫鹽水清潔灌腸，保證患者充足的睡眠，可適當(dāng)安慰患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物。

1.2.2術(shù)后護(hù)理。全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。對切口疼痛所致的不舒適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液。胃癌根治術(shù)后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。多發(fā)生于術(shù)后2～3d內(nèi)，可因術(shù)中刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)、術(shù)后留置胃管刺激胃壁或胃內(nèi)積氣、積液等因素誘發(fā)膈肌痙攣所致。病人表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間短則5～10min，長則30min，極其痛苦。因此，應(yīng)保持有效胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必要時(shí)給予穴位針灸治療等以緩解癥狀，或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。

1.2.3營養(yǎng)支持。術(shù)前我們應(yīng)根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高其對手術(shù)的耐受性。術(shù)后因患者胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏。腸外營養(yǎng)支持術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素。必要時(shí)輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄24h出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。根治性胃大部切除術(shù)后，一般應(yīng)持續(xù)胃腸減壓2～3天，禁食3～4天。在此期間，應(yīng)每日靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予適當(dāng)輸血或血漿。在拔除胃管及胃腸道功能恢復(fù)后恢復(fù)飲食，仍應(yīng)按流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐漸增加。控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4疼痛的護(hù)理。對于圍手術(shù)期胃癌患者來說，有效地的護(hù)理能夠緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于預(yù)后的效果和生活質(zhì)量的提升都是很有幫助的。我們要正確的評估疼痛發(fā)生的部位和持續(xù)的時(shí)間長度與原因。在手術(shù)后轉(zhuǎn)換病患的體位，多數(shù)采用半臥位式，在患者個(gè)體神智清醒的狀態(tài)下能夠采用半臥位式可減輕疼痛感，維持腹肌的松弛度有利于血壓的平穩(wěn)[3]。對于需翻身時(shí)的患者將引流管固定，以免因牽拉效應(yīng)而產(chǎn)生的傷口撕裂。給予患者止痛藥的使用，要做到適量原則，特別在護(hù)理有自控止痛泵的患者時(shí)，對于留置方式需要掌握清楚，可以通過對尿潴留、嘔吐、惡心等并發(fā)癥狀的分析和觀察，適當(dāng)增減藥劑量。

2結(jié)果

通過有效地的臨床護(hù)理，36例圍手術(shù)期胃癌患者中35例手術(shù)順利，全部康復(fù)出院。1例患者因消化道出血于術(shù)后第3天死亡，總體效果滿意。

3討論

老年胃癌早期無特異性表現(xiàn)，易按一般胃炎、胃潰瘍治療，病程長，病期晚。有必要定期對老年人進(jìn)行大便化驗(yàn)，上消化道造影，甚至胃鏡普查并隨訪，以提高胃癌的檢出率和早期胃癌的診斷。老年胃癌患者往往有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，或者伴有不同程度的重要臟器的器質(zhì)性病變，尤以心肺疾患較為突出，術(shù)后并發(fā)癥增加，手術(shù)死亡率增高。因此要加強(qiáng)對老年胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，我們采取及時(shí)有效地臨床護(hù)理措施，讓36例胃癌患者減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，改善了營養(yǎng)狀況，降低了手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)了患者手術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]龐雪芬，徐清玲.胃癌76例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，2（4）：212

[2]方琦.胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，2（3）：14～15

[3]符永艷，李學(xué)珍，孫英哲.83例胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（12）：127-128