綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：探討綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。

方法：對我院2008年3月-2009年3月收治的36例慢性阻塞性肺疾病患者運用綜合護理干預(yù)后，比較干預(yù)前后患者COPD相關(guān)知識改善情況。

結(jié)果：通過綜合護理干預(yù)后患者在疾病知識、戒煙、休息與活動、合理飲食、有效排痰、家庭氧療、預(yù)防感冒等方面知識顯著提高。

結(jié)論：運用綜合護理干預(yù)有利于提高患者的醫(yī)療、健康、保健、防病知識水平和自我護理的醫(yī)療保健綜合水平，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病護理干預(yù)生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0244-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD，下同）是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺部疾病，以老年人常見、多發(fā)。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。為了減少和預(yù)防該病的急性發(fā)作，達到預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。自2008年3月-2009年3月對穩(wěn)定期的COPD病人實施綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。36例COPD患者為我院2008年3月-2009年3月住院治療的確診病例，其中男22例，女14例。年齡60-74歲，平均67歲。36例均為穩(wěn)定期的COPD病人，無嚴(yán)重心肺功能障礙和語言溝通障礙。

1.2方法。責(zé)任護士首先系統(tǒng)講解COPD疾病知識和護理干預(yù)內(nèi)容，12個月為一綜合干預(yù)周期。進行一對一輔導(dǎo)，教育方式為疾病知識小講課。為患者提供專業(yè)書籍、雜志，發(fā)放健康教育科普知識并附有圖解。進行干預(yù)后，動態(tài)觀察收集患者對護理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實施情況。若患者出院后則采用電話聯(lián)系、隨訪。比較干預(yù)前后患者疾病知識、戒煙、休息與活動、飲食、家庭氧療等知識的改善。

1.3綜合護理干預(yù)內(nèi)容。

1.3.1心理護理。加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關(guān)系。全面評估患者及家屬的心理狀況，了解評估主要的心理問題，制定詳盡的護理計劃，及時給予支持性心理護理干預(yù)。支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵患者，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)，增強治愈疾病的信心，提高患者治療的依從性。

1.3.2戒煙。首先向患者及家屬講解疾病的病因及發(fā)病機制，說明吸煙的危害，介紹成功的戒煙案例，取得患者的配合及家屬的支持；然后與患者共同制定戒煙方案，納入實施計劃中。

1.3.3呼吸肌功能鍛練。教會患者將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作有機結(jié)合在一起的方法，每日兩次。方法是：平靜呼吸4次-8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次-8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次-8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次-8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次-8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次-8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次-8次，腹式縮唇呼吸4次-8次，平靜呼吸4次-8次[2]。

1.3.4休息與活動的協(xié)調(diào)。合理安排休息和活動，協(xié)助患者制訂適合自身的運動方式、強度和持續(xù)時間，鼓勵患者積極參加體育鍛煉。運動方式包括慢步行走、慢跑、太極拳、體操等，持續(xù)時間每次10～30分鐘，每日3～4次，運動強度為運動時不出現(xiàn)氣短和氣促為宜。

1.3.5飲食指導(dǎo)。向病人說明健康飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養(yǎng)，避免進食油煎食物、干果、豆類、啤酒、馬鈴薯等食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)病人少食多餐，進食后漱口，保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的個人飲食與衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3.6加強有效排痰。指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的正確方法，適量飲水可濕化呼吸道、稀釋痰液，保持呼吸道粘膜濕潤，有利于痰液排出。進行咳嗽訓(xùn)練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。

1.3.7堅持家庭氧療。長期家庭氧療（LTOT）是病人在日常生活中需要長期低流量吸氧，常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD），睡眠性低氧血癥和運動性低氧血癥的病人，COPD患者連續(xù)使用氧氣每天不得少于15小時。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科張偉向患者及家屬詳細(xì)講解長期家庭氧療的目的、意義、注意事項和正確使用方法等，特別需要向患者及家屬講解為什么要持續(xù)低流量吸氧而不宜間斷吸氧和避免高流量吸氧的原因。COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧（氧流量1～2L/min或氧濃度為25%-29%），維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞[3]。

1.3.8預(yù)防感冒。遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)及時就診，指導(dǎo)病人及家屬觀察并發(fā)癥。

2結(jié)果

36例患者通過實施綜合護理干預(yù)后，與干預(yù)前比較患者在疾病知識、戒煙、休息與活動、飲食、有效排痰、家庭氧療、預(yù)防感冒等方面知識顯著提高。其中97.22%的患者掌握了戒煙知識，94.44%的患者能合理飲食，97.22%的患者能預(yù)防感冒，避免疾病復(fù)發(fā)，而且自我護理水平及生活質(zhì)量明顯提高，同時也對護理質(zhì)量的提高發(fā)揮了很好的作用。

3討論

COPD因病程長、病情錯綜復(fù)雜、易反復(fù)感染病程呈進行性加重為其特點，患者常因焦慮、抑郁、呼吸困難、生活自理能力差等因素嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。同時COPD患者多為老年人，記憶力差、接受能力差及器官功能減退等特點突出，尤其是老年COPD患者的生活質(zhì)量普遍低下。主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等不良情緒，睡眠質(zhì)量差、日常活動受限和社交活動明顯減少等。高敏等[4]對49例COPD患者進行為期1年的內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、有效的排痰技術(shù)訓(xùn)練、長期家庭氧療、戒煙、心理支持、飲食指導(dǎo)等的健康教育，結(jié)果顯示健康教育能有效提高患者的肺功能和生活質(zhì)量。敬仁芝等[5]采用SCL-90量表在心理護理前后對COPD患者的心理狀況進行評估，結(jié)果表明有效的心理護理，能增強COPD患者積極治療疾病的信心，改善其生活質(zhì)量。

本組36例COPD患者經(jīng)綜合給予心理護理、疾病知識、戒煙、休息與活動、合理飲食、家庭氧療等為期12個月的護理干預(yù)措施，治療、護理結(jié)果證明綜合護理干預(yù)后，COPD患者在疾病知識、戒煙、休息與活動、合理飲食、家庭氧療等方面的知識均有顯著提高，生活質(zhì)量明顯改善，證明COPD患者經(jīng)綜合護理干預(yù)有助于提高COPD患者的疾病知識水平和自我護理水平，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的全面康復(fù)。因此，建議護理人員應(yīng)在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，針對COPD患者生活質(zhì)量的主要影響因素，因人而異地采取有針對性的，有效的護理干預(yù)措施，可提高患者及家屬治療和呼吸肌功能訓(xùn)練的依從性，促進患者機能的恢復(fù)，促進其身心健康，提高生存、生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]何權(quán)瀛，周新，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：253-257

[2]張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志2004，39（7）：504-506

[3]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：27-33

[4]高敏，袁小燕，劉莉，等.COPD患者健康教育與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].齊魯護理雜志，2008，14（9）：10-12

[5]敬仁芝.老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況分析及護理[J].齊魯護理雜志，2007，13（15）：11-12