淺談對66例急性心肌梗塞患者的臨床護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0243-02

心肌梗塞（myocardial infarction）是冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛。發熱、白細胞增多，紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化、可發生心律失常，休克或心力衰竭。筆者對我院2008年3月—2011年3月收治的急性心肌梗塞患者的護理資料進行總結分析。現將分析結果及體會報告如下：

1資料與方法及結果

1.1一般資料。2008年3月—2011年3月共收治急性心肌梗塞患者66例。其中男47例，女性19例，年齡45歲至81歲，平均年齡61.7歲，首次發病59例，第二次發病7例。

1.2治療方法。急性心肌梗塞患者入院后立即給予吸氧，并進行持久的心電圖監護和血壓監測并記錄，描記心電圖，同時打通靜脈通道，備好除顫儀，做好氣管插管等準備，保持患者安靜，必要時給予鎮靜劑，并進行有效止痛，收集血標本。

1.3結果。66例患者中，經積極搶救和相應的護理，好轉62例，占93.9%，死亡4例，占6.1%。

2觀察與護理

2.1病理觀察。應嚴密監測患者的各項生命體征，包括病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、心律、而色表情、末稍循環等情況，防止發生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發癥。此外還要詢問患者胸痛的部位、性質、劇烈程度、持續時間、有無放射性疼痛。對于溶栓治療的病人，還需要觀察患者是否發生皮膚、粘膜、內臟出血。在觀察患者生理狀況的同時，還需要穩定患者的情緒。

2.2吸氧護理。吸氧對于急性心肌梗塞病人是必不可少的。最初幾日間斷或持續通過鼻腔或面罩吸氧，以改善動脈氧分壓，有助于減輕疼痛，在發病急性期時，流量給于6升/min為宜，即持續高流量吸氧，患者疼痛減輕或消失后可改為持續低流量吸氧，氧氣流量減少到3—4升/min，此外，還應注意有隱性疼痛的患者，需要觀察其心電監護，合理給氧。

2.3藥物護理。應遵醫囑給予患者必要的止痛劑，如嗎啡或杜冷丁，其中嗎啡可抑制呼吸，對于老年患者應謹慎使用。各種止痛劑用量要從小劑量開始使用，同時需要預防使用嗎啡、杜冷丁等藥物的成癮性，注意及時詢問患者疼痛的變化情況，溶栓治療的病人，應注意觀察用藥后有無寒戰，發熱及疹等過敏反應，用藥期間注意觀察患者是否發生皮膚、粘膜、內臟出血。定期描記心電圖、抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。密切監測使用硝酸酯類藥物患者的血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應，就預先告知，使其有心理準備。

2.4生活護理。患者發病后1—3天內就絕對臥床休息，限制探視，應協助患者采取舒適臥位，以減少心肌耗氧量，防止病情加重，應以低鹽、低脂、低膽同醇、高纖維、高維生素與優質蛋白，選擇易消化且營養的食物。此外，要保持患者大便通暢。由于臥床期間活動減少，不習慣床上排便，進食減少等原因患者易發生便秘，故心肌梗死急性期常規給予患者緩瀉劑，使用開塞露或低壓灌腸等方法。

2.5心理護理。急性心肌梗死患者大多緊張，恐懼焦慮，對急性心肌梗死患者的心理護理包括：①應對患者說明其治療過程中可能遇到的不適狀況，如疼痛、便秘等，使其有心理準備；②對待患者態度要和藹可親，鼓勵家人及朋友多來探視，增強患者戰勝疾病的信心和決心；③根據患者不同心理狀況，用得體的語言進行安慰，解釋和開導，減輕患者的精神壓力；④以適當的肢體語言，如撫摸手臂、頭部等給予患者安穩的情緒。

3討論

3.1在冠狀動脈粥樣“硬化”病變的基礎上并發粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內血栓形成，動脈內膜下出血動脈持續性痙攣，使管腔迅速發生持久而完全的閉塞時，如該動脈與其它冠狀動脈間側支循環原先未充分建立，即可導致該動脈所供應的心肌嚴重持久缺血，1小時以上即致心肌壞死。在粥樣硬化的冠狀動脈管腔狹窄的基礎上，發生排血量驟降（出血、休克或嚴重的心律失常）；或左心窒負荷劇增重度體力活動，情緒過分激動，血壓劇增或用力大便時，也可使心肌嚴重持久缺血，引起心肌壞死。飽餐，特別是進食多量脂肪后血脂增高，血流粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死，心肌梗塞既可發生于頻發心絞痛的病人，也可發生在原來并無癥狀者中。

3.2急性心肌梗塞患者病情變化快，不易被覺察，尤其是老年患者感覺反應較慢，不易表現出來。因此，護理工作的各個方面都應做到細致、認真。只有通過我們專業護理，關心體貼，耐心解釋，才能使患者積極配合治療，促使其病情迅速好轉。隨著監護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%，度過了危險期的患者面臨如何延長遠期存活時間的問題，患者病后應采取的生活方式包括：低鹽、低脂飲食，限制熱量攝入，減少應激、戒煙，經常適度的體力活動，避免飽餐、防止便秘、堅持服藥、定期復查等，不斷提高生活質量。

參考文獻

[1]陳灝珠，主編.實用內科學.1998年12月第10版第40次印刷，人民衛生出版社出版發行，P1237—1238

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