經口氣管插管115例口腔護理

摘要：目的：探討經口氣管插管患者進行口腔護理的效果。

方法：選擇2011年1月—2012年8月南京江北人民醫院神經外科住院患者共115例，經口氣管插管患者的口腔護理操作方法，觀察口臭、潰瘍、感染、呼吸機相關肺炎的發生情況。

結果：發生口臭2例，口腔真菌感染3例，口腔潰瘍1例，總有效109例，總有效率達94.8%。

結論：口腔護理能減少口臭、潰瘍、感染的發生率。

關鍵詞：經口氣管插管口腔護理口腔炎癥

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0243-01

臨床搶救危重患者通常進行經口氣管插管建立人工氣道，經口氣管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔分泌物增加，且無法進行潄口、咳痰等自主行為，自凈作用減弱，同時這類患者機體免疫力低下，口腔黏膜的局部糜爛潰瘍，容易發生細菌繁殖。另外，口腔內細菌下移也可引起呼吸機相關肺炎等情況。因此，加強口腔護理，保持口腔清潔減少和預防口腔感染、預防呼吸機相關性肺炎（VAP）具有重要作用。

1資料與方法

1.1臨床資料。我院神經外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行經口氣管插管機械通氣，男68例，女47例，年齡14—80歲，平均52.9歲。患者在行經口氣管插管機械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時間為2-30天左右。

1.2方法。先沖洗+后擦拭+再沖洗法：口腔護理這一操作需要有兩名護士共同配合完成。清醒患者做好解釋工作，確保患者能夠密切配合。將患者頭抬高15—30度，頭偏一側，充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg[1]，記錄插管至門齒的刻度，取下固定插管和牙墊的系帶及膠布，一名護士妥善固定氣管插管和患者的頭部，取出牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側口角緩緩注入，從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部進行沖洗；另一名護士，用無菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復多次進行至沖洗液澄清為止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%雙氧水棉球按傳統的口腔護理方法清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，做完一側的口腔護理后將氣管插管移至清潔側，同法完成對側操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%雙氧水邊沖洗邊吸引口腔。操作過程中密切觀察患者病情變化，有無缺氧、嗆咳、嘔吐，尤其是呼吸及血氧飽和度變化。操作時可用手電照明觀察口腔粘膜情況，取分泌物做細菌培養。患者口腔護理完畢，洗凈牙墊，更換膠布及系帶，確認插管深度后固定氣管插管。操作前后記錄有無潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發癥[2]。所有的患者都每日進行4次口腔護理，時間為9∶00，15∶00，21∶00，3∶00進行。每次口腔護理結束后，未固定前，檢查口腔內污垢和分泌物殘余情況，評判其清潔度，每天上午口腔護理前檢查有無口臭、潰瘍、口腔炎癥及皰疹等，并作好記錄。①口腔清潔標準：口腔內無殘渣，氣管插管及牙墊周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔。②口腔炎的標準：口腔粘膜出現充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。③從插管的當日開始評價至第七天。④呼吸機相關性肺炎（VAP）標準：VAP臨床診斷標準：根據患者X線胸片、臨床表現進行判斷是否發生VAP。⑤咽拭子培養結果評價：每例患者均于口腔護理七天結束后立即進行咽拭子培養，觀察培養結果，評價有無細菌生長。

2結果

通過對115例經口腔氣管插管患者采取的口腔護理，及時清理口腔分泌物，保證口腔清潔，取得了滿意的療效。本組病例拔除氣管插管后發生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔潰瘍1例（0.9%），總有效109例，總有效率達94.8%。

3討論

3.1患者經口氣管插管行機械通氣治療的患者、病情危重、機體免疫力明顯低下，生理紊亂不能開口進食，口腔自潔作用減弱，同時口腔分泌物增加，易引起口臭、潰瘍、異味等癥狀。

3.2根據口腔pH值測定及細菌培養結果，選擇合適的口腔護理液，加之有效的口腔護理方法，可達到阻止細菌生長繁殖的目的，既減少口腔疾病及感染發生，又增加口腔粘膜有效的殺菌作用。

3.3對行氣管插管的患者應特別加強口腔護理。傳統的生理鹽水口腔沖洗法只能清潔口腔而不能有效除菌，使用口腔護理液進行沖洗可有效去除黏附在口腔牙縫內的異物和細菌，降低口臭、潰瘍、異味發生率，避免VAP的發生。

參考文獻

[1]中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南（2006）[J].中國危重病急救醫學，2007，19（2）：65～72

[2]吳姝玲.復蘇后綜合征經口氣管插管病人口腔護理探討.全科護理，2011，（23）：2080—2081