門急診清創(chuàng)縫合患者的心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0237-02

清創(chuàng)縫合是門急診護理工作中最常見的一個小手術(shù)，絕大多數(shù)患者都是源于意外傷害，是在患者的生理和心理毫無準備的情況下造成的。由于患者對醫(yī)院的恐懼心理以及傷后的緊張因素，致使在醫(yī)生處理傷口時不能密切配合，給醫(yī)生的操作帶來很多不便，因此護理人員做好清創(chuàng)縫合術(shù)患者的心理護理尤為重要。

1臨床資料

本組78例急診清創(chuàng)縫合術(shù)，其中男52例，女26例，年齡6～65歲。創(chuàng)傷部位：頭面部損傷30例，四肢損傷48例；傷口愈合拆線最短5d，最長14d。

2術(shù)前護理

2.1病情觀察。①觀察患者的生命體征，特別注意觀察神志及呼吸、血壓的變化。②檢查患者受傷部位、傷口大小、出血多少，皮膚蒼白、濕冷是休克的征象。③問患者有無不適，例如有無頭暈、胸悶等不適，及時了解病情的細微變化。④采集受傷史：向患者或第一目擊者了解發(fā)生了何種意外及受傷經(jīng)過，如：割傷、刺傷、砍傷、墜落傷、交通事故等。

2.2心理護理。由于患者對醫(yī)療常識的缺乏，多數(shù)患者會表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心和害怕心理，擔(dān)心術(shù)后傷口能否恢復(fù)，女性患者多會顧慮手術(shù)后會留下瘢痕等。

針對這些心理狀況，首先醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)、受教育程度主動的對患者最關(guān)心的問題，耐心細致的做好解答，盡可能使患者了解手術(shù)的全過程和麻醉方式。提高患者對疾病的認識，主動介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和責(zé)任心，講解術(shù)中與醫(yī)生配合的重要性[1]。解除患者思想負擔(dān)，告訴患者在門診做清創(chuàng)縫合屬于小手術(shù)，出血不會太多。打麻藥時，除進針有輕微疼痛外，手術(shù)中不會感到疼痛，只要配合好醫(yī)生手術(shù)就會很順利。其次，根據(jù)患者情況適度允許家屬陪伴，給患者以關(guān)心和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。保持手術(shù)室環(huán)境安靜、整潔，及時清理手術(shù)用過的器械及污物，避免給患者造成惡性刺激?；颊哌M入處置室后，告訴患者，手術(shù)過程中會一直陪伴在他身邊，有什么不適和需要隨時可以告訴護士?？傊?，通過術(shù)前心理護理，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3術(shù)中護理

術(shù)中護理以轉(zhuǎn)移和緩解患者對疼痛的恐懼感為主要目的。疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式[2]。由于清創(chuàng)縫合術(shù)通常采用局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，部分患者注意力高度集中，對疼痛十分敏感，耐受力隨之降低[3]。因此，護士一定要為患者安置好舒適的體位，使其安靜休息。手術(shù)中一邊觀察其面色、呼吸及脈搏等有關(guān)體征的改變，一邊進行交談，使其心情放松，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張心理，并適時地進行安慰、鼓勵患者[4]。對害怕手術(shù)哭鬧的孩子，護士可允許家屬陪伴，撫摸、安慰、鼓勵他要堅強勇敢，以保證手術(shù)的快捷和成功。在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員的言談舉止也很重要，如言詞不當(dāng)，往往會增加患者的恐懼感。因此，醫(yī)護人員的神態(tài)應(yīng)當(dāng)莊重、沉著、機敏、果斷、動作穩(wěn)、準、輕快，從舉止上消除患者疑問，給患者心理安慰，有利于手術(shù)的進展。操作時要注意避免器械響聲過大，以免對患者造成惡性刺激而影響手術(shù)效果。

4術(shù)后護理及宣教

4.1手術(shù)結(jié)束，一邊包扎傷口，一邊詢問患者有無不適，護理人員把患者安排到安靜舒適的地方休息，必要時進行破傷風(fēng)皮試與肌注，半小時后患者無特殊不適，方可離開醫(yī)院。交待患者術(shù)后復(fù)診、換藥以及拆線時間，術(shù)后不良反應(yīng)及注意事項。由于術(shù)后部分患者傷口疼痛難忍，表現(xiàn)煩躁不安，精神緊張，此時護理人員給患者講解此為手術(shù)正常反應(yīng)的表現(xiàn)，消除患者的顧慮，并給予關(guān)心照顧，囑其保證充分的休息，促進傷口的早日愈合。

4.2飲食營養(yǎng)方面盡量少食多餐，進食高營養(yǎng)、易消化食物，如魚、肉、豬肝、豆類、水果等。因蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、微量元素可能以重要的方式影響創(chuàng)傷修復(fù)，蛋白質(zhì)缺乏與創(chuàng)傷修復(fù)損傷和抗感染降低有關(guān)[5]。因此，對失血量多、傷口較大較深的四肢傷以及較重的摔傷等重度清創(chuàng)縫合患者建議多進食優(yōu)質(zhì)蛋白，其組分中的亮氨酸和組氨酸可提供皮膚傷口愈合所需的必需氨基酸，幫助提高患者身體免疫功能控制感染，促進組織修復(fù)[6]。

4.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)倪\動促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，向患者講解早期活動的重要性，有目的、有步驟、循序漸進地進行功能鍛煉，適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，動作要輕柔，以不使切口疼痛加重為原則。分類指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況進行分類，對在校學(xué)生，傷口未愈合前勿劇烈運動；對老人要強調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，隨時有人陪護。

5討論

清創(chuàng)縫合術(shù)雖小，但畢竟是手術(shù)，和所有手術(shù)一樣，醫(yī)護人員仍要高度重視，認真對待。良好的護患關(guān)系是手術(shù)成功的關(guān)鍵。有效的心理護理與康復(fù)指導(dǎo)是一個很重要的護理環(huán)節(jié)。護理人員以豐富的醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，敏銳地觀察、分析并掌握患者身心兩方面的動態(tài)變化，通過心理護理建立良好的職業(yè)形象和護理行為，有意識地影響患者的感受和認識，影響和改變患者的不良心理與行為，將負面情緒轉(zhuǎn)化為有利治療、康復(fù)的正面心理，使患者在最佳心理狀態(tài)下主動接受手術(shù)治療。近年來，我們通過對門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者進行心理護理與術(shù)后飲食營養(yǎng)及康復(fù)指導(dǎo)，普遍得到滿意效果。

參考文獻

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