顯微鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理干預

摘要：目的：探討顯微鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的護理。

方法：對我科45例垂體瘤患者，實施顯微鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術，并運用規范護理措施進行全面的術前，術后護理。

結果：內分泌改善26例，視力改善19例。

結論：及早對垂體瘤患者實施護理干預，能減少術后并發癥，促進患者康復，提高患者的生活質量。

關鍵詞：顯微鏡經鼻蝶垂體瘤手術護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0236-02

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數，來自后葉者少見。垂體瘤大部分為良性腺瘤，極少數為癌。垂體腺瘤是蝶鞍區最常見的良性腫瘤，其發生率一般為1/10萬[1]。

垂體瘤的治療方法有手術治療、放療及藥物治療等方法。手術切除腫瘤是目前治療垂體瘤的主要手段[2]。采用顯微外科技術行經鼻蝶入路垂體瘤切除術，因其手術切口小，損傷小，恢復快，是治療垂體腺瘤的首選方法。通過及早對垂體瘤患者實施全面規范的護理干預，是保證手術成功的重要保障。

1臨床資料

本組病人45例，男22例，女23例。均行經鼻蝶垂體腺瘤切除術，術后視力改善26例，內分泌改善19例。

2術前護理

2.1心理護理。責任護士主動介紹疾病知識及治療效果，講解顯微鏡手術的優點，打消病人顧慮，以良好的心理狀態積極配合手術。

2.2皮膚準備。術前1日剪鼻毛，動作輕穩，防止鼻粘膜損傷引發鼻腔感染。訓練患者用口呼吸。

2.3防術后感染。術前3天遵醫囑常規使用抗生素。朵貝爾液漱口，用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，滴藥是采用仰頭平臥位使藥液充分進入鼻腔。

2.4做好術前檢查，如血常規、出凝血時間測定，生長激素、皮質醇水平血糖、糖耐量、血泌乳素。

2.5術前2周戒煙酒，避免煙酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，影響手術和麻醉。

2.6飲食。進食高蛋白、高熱量、高營養、易消化的清淡飲食，提高機體抵抗力。

3術后護理

3.1生命體征的監測。給予全麻術后護理常規，回病房后嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識狀態及肢體活動情況，如意識障礙加深，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，瞳孔改變，應及時報告醫生并處理。

3.2體位護理。患者返回病房未清醒時，取平臥位，頭偏向一側，及時吸出口腔分泌物防誤吸。清醒后根據有無腦脊液鼻漏，取去枕平臥位7～15天或抬高床頭15°～30°臥位。

3.3口腔護理。由于鼻腔填塞紗布敷料，病人只能張口呼吸，易造成口腔干燥，應用紗布蓋于口唇外，保持口腔濕潤，減輕不適。并用朵貝爾溶液漱口，每日4次，連續7天。若病人需吸氧將吸氧管放入口中，氧流量3L/min左右。

3.4傷口護理。觀察鼻腔有無清水樣液體流出（鑒別是否為腦脊液），如無腦脊液鼻漏者，術后3日拔除引流條，用0.25%氯霉素眼藥水或新麻液滴鼻。

3.5飲食護理。手術日禁食，術后24h后進不熱的流食，飲食多選用淡鹽水或含鉀豐富的果汁，如：桔汁等。糖尿病人禁食含糖量高的食物。

3.6尿量觀察。術后尿崩癥的發生率較高，術后記錄每小時尿量及24h尿量，一般每小時尿量超過300ml，每日總尿量在4000ml以上，尿比重在1.005以下，應診為尿崩癥[3]。由于尿液大量排除，可造成低鉀等水電解質紊亂。臨床上每日進行血生化檢查，監測電解質情況，及時補充液體、保持其平衡。

3.7保持水電解質平衡。病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，須經常監測血鉀、血鈉濃度，嚴密觀察意識、情緒、皮膚彈性改變，嚴格按醫囑給予每日補液量，做到出入量平衡。

3.8術后保持大便通暢，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等，避免出現顱內高壓，防止腦脊液鼻漏；禁止從鼻腔吸痰、插胃管，防止逆行感染。腦脊液鼻漏患者應臥床2～3周，禁止用棉球、衛生紙填塞，以防逆行感染。

3.9視力及視野的觀察。觀察瞳孔大小變化，觀察瞳孔對光反應，患者清醒后對視力視野進行觀察，了解有無變化。

3.10術后第10天復查垂體功能，包括生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素等測定。

4討論

垂體位于蝶鞍區，解剖部位深，手術操作困難，風險大，顯微鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有創傷小、視野全景化、術后并發癥少等優點，是目前絕大多數垂體瘤患者的首選方式，是治療垂體瘤的一種安全、有效的方法。但是，垂體作為人體的內分泌腺體，對于人體內分泌功能起著重要作用，因此術后常發生并發癥，故及早對垂體瘤患者實施護理干預，能減少術后并發癥，提高手術成功率，促進患者康復。

參考文獻

[1]王忠誠.神經外科學[M]湖北：武漢科學技術出版社，1998：489

[2]李杏妹.中華現代臨床醫學雜志.經蝶入路垂體瘤切除手術前后護理，2004年7月，第2卷，第7B期

[3]陳明振.經蝶竇切除垂體瘤手術并發癥的防治[J].臨床外科雜志，2004，12（4）：203-205