癌癥患者應用PICC置管化療的護理體會

摘要：目的：探討經外周靜脈中心靜脈笠管（PICC在惡性腫瘤化療中的應用及其護理方法。

方法：96例惡性腫瘤化療病人在盲穿下接受PICC。

結果：92例均穿刺成功，4例穿刺失敗。導管留置時間最長10個月，最短1d，其中10例為停止化療主動拔管，2例為病人不小心導致自動脫管，3例因導管堵塞而拔管?；熯^程中共發生靜脈炎8例，穿刺點出血6例，無1例出現皮下硬腫。較傳統淺靜脈化療方法并發癥明顯減少。

結論：惡性腫瘤患者長時間接受化療時，PICC置管是較好的選擇，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：癌癥患者PICC置管化療護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0235-01

1臨床資料

1.1一般資料。2011年1月—12月在本科接受PICC置管患者共96例，其中男性63例，女性33例，年齡22—76歲，均為化療患者。置入管的長度為40一45cm，時間最長達10月，最短1天。

1.2材料與操作方法。

1.2.1材料。巴德公司的PICC置管1套、無菌貼膜、20ml注射器2副、5ml注射器1副、生理鹽水100ml瓶、無菌手套2副、消毒洞巾、無菌治療巾2塊、無菌紗布2塊、皮尺1副、繃帶、安爾碘、止血帶、肝素帽、脫敏膠布。

1.2.2操作方法。一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。囑患者取平臥位，選定穿刺點，建立無菌區域，左手固定皮膚，右手持針穿刺，進針角度為15～30°，見回血后將穿刺針與血管平行繼續推行1—2cm。固定并保持針芯位置單獨向前推進插管鞘，避免由于推進鋼針造成血管壁穿透，松開止血帶，右手退出針芯，左手食指固定插管鞘，中指壓迫刺點上方以減少血液流出，右手即將導管送入插管鞘內并緩慢均勻推進送到15cm時，囑患者頭偏向穿刺側，并盡量向下顎靠近肩部、防止導管移位，送到需要的長度，退出并撕裂插管鞘，導管露出外約4—5m，抽出導引鋼絲。用20ml注射器抽回血，并用生理鹽水脈沖式沖洗導管，修剪導管末端，連接正壓接頭，正壓方法封管，最后用脫敏膠布呈S型或L型狀固定導管，穿刺處可用繃帶包扎防止出血。

2護理

2.1心理護理。PICC管留置于體內給患者與家屬帶來心理上的擔憂，因此應針對不同的心理，采用正確的心理指導，將健康教育貫穿治療全過程。置管前認真做好解釋工作，向患者介紹置管的優點如：使用PICC可減少頻繁穿刺帶來的痛苦和不適，減少化療藥物對血管的刺激以及可能引起的化療性靜脈炎。還可讓已置管的病人現身說法，解除其心理負擔，積極配合PICC置管。

2.2一般護理。置管后的第1天更換敷料1次，用透明3M貼膜固定，發現敷料潮濕、脫落、可能污染或患者出汗時及時更換敷料。換藥時注意沿導管的方向由下向上撕開貼膜，以免將導管拔出，換藥時消毒范圍應大于輔料尺寸，先酒精后碘酒，消毒六次（三順三逆），并保持體外導管部分S型彎曲固定，整個過程嚴格執行無菌操作，以后每周更換1—2次，并觀察局部有無紅腫，血液滲出及皮下血腫。注射化療藥、抽血、輸血制品及脂肪乳、氨基酸等后必須應用20ml生理鹽水沖管?；熼g歇不輸液時，每周一次用生理鹽水沖洗管道并更換敷料和肝素帽。沖管時用不小于10ml注射器抽20ml生理鹽水脈沖式正壓封管。

2.3機械性靜脈炎的護理。置管中共發生8例靜脈炎，表現為沿靜脈走向出現發紅，腫脹，疼痛。置管前我們采用生理鹽水加地塞米松5mg和利多卡因5ml各一支浸泡導管，有效減少了靜脈炎的發生。發生靜脈炎后囑患者抬高患肢，局部用毛巾熱濕敷，每次30min，每日2—3次；或用硫酸鎂、消炎止痛膏、金黃散調成糊狀外敷局部4—8h，經上處理，2—3d后病人癥狀基本緩解，繼續帶管治療，使化療順利完成。

2.4導管堵塞。發生導管堵塞時應先檢查導管是否關閉、打折等，排除以上原因后，應考慮是血凝塊形成所致[1]。本組共發生3例，采用尿激酶10萬U，用生理鹽水稀釋10ml，用三通管接頭分別接抽尿激酶10ml注射器和空10mI注射器，先用空注射器抽吸，經三通接頭調節，負壓使尿激酶進人導管內，保留15-30min后，將導管中藥液和溶解的血液抽出，若一次不行可重復多次直至通暢。5例堵管患者經過20min—2h疏栓后均再通成功，3例疏通失敗給予拔管。

2.5血栓形成。4例患者均表現置管上肢腫脹不適，其中1例主訴同側腋窩處有疼痛感。1例發生在手術后；另1例導管開口于鎖骨下靜脈，實驗室檢查示纖維蛋白原升高，凝血酶、凝血酶原時間縮短，抗凝血酶111活性增高，纖溶酶原激活物抑制物升高，a2抗纖溶酶活性升高，證實患者自身處于高凝狀態。其余2例在靜脈注射兩性霉素B過程中發生血栓。4例均經彩色多普勒確診。另1例血小板降至80×109/L，分析血栓暫時不會脫落即拔管。手術為誘發血栓形成的因素：且術后臥床而致活動減少增加血栓形成幾率。而兩性霉素B本身易導致血栓形成[2]，故在應用過程中為提高治療效果降低不良反應而需緩慢靜脈注射，同時應用三通管靜脈注射5%葡萄糖，靜脈輸注兩性霉素B時應用精密輸液器，以減少微粒的輸入。發現液體速度變慢時，及時用負壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進入體內，導致重要臟器栓塞。另外，置管前預充小劑量肝素或肝素涂層導管能夠有效地預防導管內血栓形成。置管未達上腔脈，血流速度較慢，易形成纖維蛋白鞘，鎖骨下靜脈血流速度1500ml/min，上腔靜脈血流速度2500ml/min，故中心靜脈置管后應當常規接受影像學檢查，確保PICC導管尖端位于上腔靜脈內。

3體會

PICC是一項方便、有效、創傷小、安全性高的置管技術，自臨床應用以來，已被廣泛用于內科重癥監護、腫瘤化療及圍手術期的胃腸外營養等，取得了良好的臨床PICC導管技術的應用，給腫瘤治療開辟了一條新的靜脈給藥途徑。在腫瘤病人的化療、搶救和高營養的能量支持治療中有較高的臨床價值，同時也提高了腫瘤病人的生存質量，延長了病人的生命，減輕了護士工作量，提高了病人滿意度。因此，在腫瘤化療病人中提倡早期使用PICC，并正確的使用和維護，可以避免并發癥的發生，延長置管時間，使其能更好更廣泛地在臨床使用。

參考文獻

[1]張蘭香，姜珍，謝玉娟.PICC在腫瘤化療中應用及護理體會[J].中國交通醫學雜志，2005.19（1）：93一94

[2]刁永書，李虹，等.腫瘤患者PICC致靜脈血檢的原因分析和護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：3一5

[3]張靜.PICC在內科重癥監護中的應用及現察[J].護士進修雜志，2002，17（10）：785一786