iMES體內微爆破碎石的手術護理配合方案

摘要：目的：探討腹腔鏡下膽道鏡內膽道iMES體內微爆破碎石的手術護理配合方法。

方法：利用回顧式的方式，成立外科組，分析對于此類手術的常出現的手術配合問題，并提出改進，實踐，對醫生，病人進行滿意度調查。

結果：iMES體內微爆破碎石的手術的護理配合方案的實施，讓手術安全高效，讓醫生滿意，病人滿意。

結論：安全高效的手術配合護理方案可以促進手術護理的發展，讓手術配合達到安全高效，并讓更多的手術室護士快速的掌握此項手術配合，是我們手術護理的共同發展方向。

關鍵詞：腹腔鏡膽道鏡iMES手術配合護理配合方案

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0233-02

肝膽管結石病是我國的常見病之一，其可能與肝內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關，目前對于肝膽管結石治療以手術為主。盡管國內外部分醫療中心應用腹腔鏡、內鏡技術治療肝外膽管結石已較為成熟，但對于某些復雜的肝內外膽管結石，單純的套石籃取石不能達到取盡結石的目的[1]。我院自2011年開展膽道鏡聯合iMES體內微爆破碎石儀碎石治療復雜的肝內外膽管結石，取得了滿意的療效。隨著此類手術量的增加，我們護理團隊也在快速的發展，如何保證在新開展的手術發生量變的同時保證護理配合的流暢，制定出相應的安全高效護理配合方案，有了一定的經驗積累?，F介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我院2011年12月至2012年6月進行膽道鏡聯合iMES體內微爆破碎石60例，男32例，女28例，平均年齡（50±7.1）歲，其中膽總管結石37例，左肝內膽結石13例，右肝內結石11例，左右肝內結石9例。

1.2方法。

1.2.1選定我科10名護士，組建外科組，組長1名。全部成員護齡在3年以上。平均年齡28歲，大專以上學歷10名，護士2名，護師2名，主管護師6名。

1.2.2術后進行手術護理配合記錄，在組內討論，總結得出手術配合問題與體會，制定對應的護理配合方案，并應用于下次手術護理實踐。

1.2.3對醫生進行滿意度的調查，并對此進行相應的改進。

2腹腔鏡下膽道鏡內膽道iMES體內微爆破碎石的手術護理配合方案

2.1術前護理。

2.1.1心理護理。術前1d訪視病人，介紹手術室環境，觀看手術室圖片，耐心地講述麻醉前的醫生護士的工作安排，交代術前10h禁食禁飲，清潔肚臍，了解病人體重，介紹iMES體內微爆破碎石手術方式，耐心聽

取病人對手術的疑慮，具體解決，消除焦慮心態，做好宣教工作。術前訪視在手術室護理中的應用，其療效確切，效果顯著，對于提高護理滿意度和手術室護理質量具有十分重要的臨床意義[2]。

2.1.2洗手護士準備手術物品。術前晚準備消毒好的腔鏡手術器械、膽道鏡器械、體內碎石儀、一次性物品、手術包并檢查滅菌效果、有效期、包裝是否完整。

2.2巡回護士的配合。麻醉后常規消毒鋪巾，正確連接各儀器導線及操作部件，使之處于工作狀態。

根據病人體重調節腹腔內CO2壓力與流量，LC中腹內壓維持在12mmHg較為適宜[3]。根據醫生視覺習慣調節光源亮度。電凝調至50W，調節碎石機進入工作的打擊模式，震波能量為0.3J。將儀器設備調準角度，保證主刀醫生及助手能同時觀察清楚。將儀器踏板置于主刀醫生側，待內鏡進入腹腔后，將手術床調至頭高足低左傾30度。

2.3洗手護士的配合。協助醫生消毒鋪巾，鋪好無菌區域后，協助醫生與巡回護士連接各種導線并測試攝像屏幕、超聲刀、高頻電刀、碎石機等設備是否能正常工作。

使用酒精紗球消毒臍部，11號刀在臍部作1cm橫切口，插入氣腹針，連接氣腹管，注入CO2，建立氣腹。再依次建立3個操作通道，分別置入12cm、5mm、5mmTrocar。根據主刀醫生需要，分別遞膽囊抓鉗及彎鉗、電凝鉤分離出膽囊三角，不可吸收夾和鈦夾分別夾閉膽囊管、膽囊動脈，超聲刀切斷。切除膽囊，暫時置于肝上膈下。若膽囊窩出血，遞電凝鏟用于創面止血，用紗條擦拭。

遞穿刺針穿刺確認膽總管，遞電凝鉤縱行切開膽管，遞膽道鏡、取石網籃取出；如結石過大或嵌頓，則遞iMES體內微爆破碎石探頭。該探頭從膽道鏡治療孔送至結石處，在膽道鏡直視下對準嵌頓結石微爆破碎石，將其擊碎，再用取石網籃取出。使用注意事項：混合型結石，可選用復式脈沖二模式，能量選擇0.25J-0.3J；膽色素結石，可選用單次脈沖碎石，因為硬度小，碎石能量選擇0.3J；膽固醇結石，可選用COD模式，碎石能量選擇0.3J-0.35J取石完畢，根據膽管擴張情況遞合適的T管置入膽管內。遞5-0或3-0可吸收縫線全層縫合膽總管。30ml注射器注水沖洗，確保T管周圍無滲出。將T管經切口引出體外固定。腹腔放置雙套引流管或潘氏引流管，取出膽囊術畢。

取出所有器械，解除氣腹，清點器械及敷料數目、完整性。酒精紗球消毒皮膚，遞1號絲線縫合操作孔。傷口覆蓋敷貼，引流瓶接腹腔引流管，引流袋接T管。

收拾器械，首先安放好昂貴器械：膽道鏡，腹腔內鏡。然后留置標本。

2.4術后的回訪。術后兩天回訪病人，了解病人術后的情況，包括生命體征，傷口疼痛情況，引流液的顏色及量，精神狀態等。了解病人對手術室護士工作的評價。了解病人最需要改進的地方。術后訪視不僅可以了解病人術后恢復情況，還能夠根據病人的情況給予心理支持和指導，及時有效地干預和處理手術后的焦慮反應，增強病人對手術的心理應對能力，使之具有良好的心態，促進術后軀體和心理的康復[4]。

3結果

3.1醫生滿意程度。由表1可見，60例手術實施的對應安全有效的護理配合方案后，醫生滿意度達99.3%。

4討論

手術護理配合方案，是具體的，細節的護理。安全有效的護理配合方案，沒有最好，只有更好。手術配合的原則是統一的，但是根據醫院的條件，醫生的習慣不同，病人病情的變化而護理不同。當今肝膽結石的病人越來越多，所以先進的手術方式會越來越多，對于護理的配合要求越來越高，與時俱進。iMES體內微爆破碎石在手術配合方案制定的過程中，需要的是對手術流程的熟悉，對新儀器的性能的熟練，手術室護士應具有里良好的綜合素質，對操作應該更細節化，專業性更強，成為手術醫生的得力助手，強力后方支援。此類手術護理配合方案的良好應用，對以后的新開展的其他手術護理配合工作，有指導的意義，且不斷利用滿意度調查來檢查我們的護理質量。醫療服務過程中和結束后的病人滿意度的調查，就是將病人的主觀感受和客觀看法作為醫療質量評價的內容和標準之一，這也是對病人尊重的一種體現[5]。因此，在以人為本的的工作中，需要醫護人員掌握扎實的基礎知識和全面的實踐技能，不斷改進，不斷實踐，制定全面的手術配合方案。

參考文獻

[1]秦明放，趙宏志，王慶，等.微創治療肝外膽管結石階梯性方案研究.中國實用外科雜志，2004，2（24）：88-89

[2]謝蓓蕾.術前訪視在手術室護理中的應用.中國實用護理雜志，2012，3（28）：31-32

[3]曹曉瑩，梁偉民，謝致，顧華華，王倩.腹腔鏡膽囊切除術中氣腹壓和氣腹持續時間對病人內臟灌注的影響.中華麻醉學雜志，2005，11（25）：807-808

[4]彭順，秀鄭潔，李莉，陳君華，王雪甜.術后訪視病人與提高手術室護理質量的相關性分析.中華現代護理雜志，2009，8（15）：727-728

[5]姬軍生.病人滿意度調查是醫療質量考評的重要內容.中華醫院管理雜志，2004，1（20）：49-50