妊娠合并急性腎盂腎炎的護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0231-02

急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統合并癥，起病急驟，突然出現寒戰、高熱可達40℃以上，也可低熱，伴頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀和腰痛及尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感等膀胱刺激征。排尿時常有下腹疼痛，肋腰點有壓痛，腎區叩擊痛陽性。如不及時治療可造成早產、敗血癥、甚至誘發急性腎功能衰竭等。其治療主要以選用合理、適宜的抗生素，抗炎治療，防止中毒性休克為主，配合大量補液支持治療。同時由于妊娠這個特殊時期，孕婦心理、生理都會因疾病的影響而改變，故此該病的護理工作在治療過程中起著至關重要的作用。現結合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性腎盂腎炎孕婦的護理資料進行總結、分析，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組10例，年齡23～34歲，平均29.1歲；初產婦8例，經產婦2例；孕周：12～28周4例，>28周6例；均符合妊娠合并急性腎盂腎炎的診斷標準嘲，其中孕前有尿路感染史5例；臨床表現：均為急性發病，伴有發熱，其中伴有尿頻、尿急、尿痛或排尿不適、腰痛及腎區叩痛8例，肉眼血尿2例，伴惡心、嘔吐1例；實驗室檢查：血常規檢查示白細胞（11.0～29.7）×109/L、中性粒細胞81%-90%，尿常規顯示白細胞++～+++，清潔中段尿培養顯示桿菌菌落數≥10/ml 5例、球菌菌落數≥2/ml 1例，另3例患者因人院前已用抗生素治療而未做培養；B超檢查顯示伴有泌尿系結石的1例。

1.2治療方法。補充足量的液體，糾正水、電解質及酸堿失衡，改善全身狀況；靜脈輸注足量抗生素，先予以青霉素560萬單位靜滴2/日，如效果良好繼續應用5天，如治療效果不理想，則根據尿培養+藥敏結果選用適宜孕婦使用的抗生素治療5天，對有流產、早產先兆癥狀者行保胎治療。

1.3結果。經治療24～72h，患者癥狀消失并退熱，5-7天后各項實驗室檢查恢復正常，其中6例足月分娩，1例早產，1例要求流產，2例失訪。新生兒晴況良好；1例于孕35周分娩，早產兒存活。

2護理

2.1心理護理。多數產婦住院期間均表示擔心疾病、藥物對胎兒影響，害怕引起早產、胎兒發育不良、死胎，出現焦慮、恐懼等心理。護士需認真觀察患者言行表現，與患者進行交流，及時發現孕婦的負性心理，適時進行疾病相關知識宣教，耐心解答患者的提問，及時將病情好轉表現告知患者，使患者減輕心理壓力；重視與家屬溝通，獲得其配合。本組患者經護理后，情緒穩定，積極配合治療。

2.2正確留取尿標本。在急性腎盂腎炎的診治過程采集尿培養標本尤為重要，其結果直接影響治療的整個過程，在采集標本時應防止標本污染，留取標本前沖洗、消毒尿道口及外陰部，隨后排尿留取標本；尿常規標本應留取新鮮尿液，盡快送檢。

2.3病情觀察。密切觀察病情，每4h監測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；體溫>39℃者，囑臥床休息，以側臥位為主，行物理降溫，可予以低流量吸氧20分鐘，出汗多時及時更換床單、衣褲，保持皮膚清潔干燥；詢問腰痛有無加劇，觀察尿量、尿色及尿中有無脫落壞死組織，警惕腎膿腫、腎乳頭壞死等并發癥的發生。對胎兒進行適當監護，聽取胎心，觀察有無宮縮、陰道排液等現象，詢問孕婦胎動情況。

2.4尿路刺激癥護理。站立或坐位因腎臟受牽拉而加重疼痛，囑患者臥床休息，單側感染向健側臥，雙側感染則左右輪換，以保持尿液引流通暢；指導患者多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以達到沖洗尿路的目的；鼓勵患者聽音樂、看電視、與室友聊天等，分散注意力；對尿路刺激癥狀明顯者，口服碳酸氫鈉堿化尿液；保持外陰清潔，必要時予以會陰沖洗。本組均于入院24～72h癥狀減輕及消退。

2.5其他。患者住院后除積極溝通做好心理護理及日常護理意外，還應多留心患者生活習慣，督促患者飲水及排尿。同時盡量調整病房環境使其在住院期間心情保持舒暢的同時，得到良好的休息，亦有助于疾病的康復。

2.6出院指導。妊娠期急性腎盂腎炎的再發率較高，因此，于患者出院前應叮囑患者按醫囑服藥，按時復查尿常規、尿培養，即便尿培養結果為陰性，亦需定期監測；每日多飲水，保持尿量每日>2000ml；便后清洗外陰，保持外陰清潔、干燥；囑患者出院后定期產檢，監測尿常規、尿培養的同時仍需進行胎兒的監測，告知患者正確的自我監測胎兒情況的方法，如正確數胎動的方法。

3小結

妊娠期急性腎盂腎炎可能孕婦及胎兒帶來嚴重危害。在積極治療急性腎盂腎炎的同時，護理工作尤為重要，其重點是做好心理護理，正確留取尿標本，為臨床治療提供可靠檢查指標、嚴密觀察病情變化，做好發熱護理、加強胎兒監護，尿路刺激癥護理、出院時進行健康教理與康復教育，有利于延長妊娠時間、保障母兒安康。

參考文獻

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