欣母沛用于治療產(chǎn)后出血的療效觀察與護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0230-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其中子宮收縮乏力引起的出血占70%～80%，且80%以上產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[1]。因此，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率是提高產(chǎn)科質量的重要環(huán)節(jié)，積極預防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵。臨床上常用縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，但效果不佳。2010年10月至2012年5月我科對常規(guī)方法治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用欣母沛深部肌肉注射，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2010年8月至2011年8月在我院住院的產(chǎn)婦，胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血≥500ml，排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能障礙，確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血35例。其中雙胎妊娠3例、前置胎盤6例、胎盤早剝3例、巨大兒10例、高齡產(chǎn)婦3例、妊娠期高血壓疾病10例；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；剖宮產(chǎn)25例、陰道分娩10例；年齡21～43歲；孕34～41周。所有產(chǎn)婦均無心、肺、肝、腎功能疾患，無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、青光眼等前列腺素應用禁忌證。

1.2用藥方法。胎兒娩出后，常規(guī)使用縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射，按摩子宮或用米索前列醇塞肛，15～30min后仍繼續(xù)出血者或出血速度快者在排除胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素后，及時給予欣母沛臀部肌內(nèi)深部注射或直接宮體注射250ug，根據(jù)使用后效果可重復使用，每次間隔15min以上，總量不超過2mg。[2]

1.3產(chǎn)后出血診斷標準。采用高等院校婦產(chǎn)科教材第7版失血量的測定及估計方法：稱重法和容積法。稱重法：分娩或手術后敷料（濕重）-分娩或手術前敷料（干重）=失血量（血液比重為1.05g=1ml）；容積法根據(jù)容器內(nèi)收集的游離血及血細胞凝集塊來估計出血量。

1.4療效判斷標準。單次注射欣母沛250g后，10min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少為效果顯效；重復注射欣母沛30min內(nèi)，子宮收縮好，陰道出血量減少為有效；多次注射欣母沛，子宮無明顯收縮，出血量無明顯減少，為無效。觀察用藥后10min及30min陰道出血量。

2結果

2.1治療效果。27例患者應用欣母沛15分鐘內(nèi)陰道出血量明顯減少，子宮收縮良好。顯效者占76%；5例患者用藥后止血效果不明顯繼續(xù)出現(xiàn)活動性出血，重復應用后30分鐘內(nèi)出血減少，3例患者第3次應用欣母沛注射后出血減少。

2.2副反應。欣母沛最常見的不良反應有惡心、嘔吐、血壓一過性升高、腹瀉、面部潮紅、發(fā)熱、心動過速等。50例中有21例出現(xiàn)不同程度的胃部不適、惡心、嘔吐、面部潮紅、腹瀉等，發(fā)生率40%，但持續(xù)時間短，常規(guī)對癥處理后均緩解。

3護理

3.1嚴密觀察病情，準確計算陰道出血。在產(chǎn)程中應完整收集失血，包括紗布、棉墊、聚血盆中的血液，并按照容積法+稱重法+目測法幾種方法相結合[3]。注意觀察產(chǎn)婦面色、神智、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，并做好記錄。

3.2失血性休克護理。迅速建立靜脈通路，開通兩條以上靜脈通路，選用12～16號留置針。保持呼吸道通暢，及時吸氧。密切觀察病情，心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度等變化。采用中凹臥位，利于下肢靜脈血液回流。嚴密觀察宮底高度，按摩子宮底，促使子宮收縮均勻節(jié)律，準確觀察記錄出血量，注意出血有無血凝塊，積極預防并發(fā)癥。

3.3搶救配合。保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，在補充血容量、快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的癥狀，密切觀察血壓、脈搏、面部表情、皮膚顏色，同時按摩宮底，刺激子宮收縮，并壓出宮腔積血，防止積血影響宮縮。并要注意膀胱充盈情況，膀胱過度充盈是引起子宮收縮乏力，導致產(chǎn)后出血的一個重要因素，必要時行導尿術排空膀胱。

3.4用藥護理。一旦發(fā)現(xiàn)常規(guī)縮宮素用藥效果不佳或陰道出血迅速，應及時應用欣母沛，用藥前核實適應癥，詢問病史，注意禁忌癥和過敏史。用藥過程中嚴密觀察欣母沛的療效及副反應，藥物不良反應主要是胃腸道反應，發(fā)生嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸人氣管，做好口腔護理。

3.5心理護理。心理護理產(chǎn)婦因受大量出血的刺激、各種搶救儀器的使用、醫(yī)護人員嚴肅的表情均會產(chǎn)生緊張和恐懼感。醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，忙而不亂，經(jīng)常鼓勵產(chǎn)婦，及時告知良好的信息，穩(wěn)定其情緒。

3.6與家屬溝通。欣母沛價格昂貴，涉及到患者家庭經(jīng)濟能否承受，故用藥前要及時與家屬溝通，講清利弊關系，征得家屬同意后再使用。

4討論

欣母沛是含天然前列腺素F2a的（15s）-15甲基衍生物的安丁三醇液溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質相比，欣母沛的15-羥基用甲基取代后可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，從而使用劑量明顯減少，胃腸道不良反應顯著減輕，具有強而持久的刺激收縮子宮平滑肌的作用，并可軟化和擴張宮頸，臨床上可用于終止妊娠和治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產(chǎn)后出血。應用欣母沛治療會引起一過性不良反應如面色潮紅、惡心嘔吐、頭痛、出汗等，哮喘患者禁用。因該藥價格昂貴，目前只用于產(chǎn)后出血的患者，其臨床應用有待進一步推廣。產(chǎn)婦由于官縮乏力引起的產(chǎn)后出血病隋危急，如不及時搶救有可能危及生命，應及時正確應用欣母沛，同時采取有效的護理措施，促使產(chǎn)婦轉危為安。

參考文獻

[1]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：258

[2]姜慧萍.欣母沛用于難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].護理與康復，2007，6（2）：136—137

[3]林建華.如何正確評估剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：260