欣母沛用于治療產后出血的療效觀察與護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0230-01

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因的首位，其中子宮收縮乏力引起的出血占70%～80%，且80%以上產后出血發(fā)生在產后2h內[1]。因此，減少產后出血發(fā)生率是提高產科質量的重要環(huán)節(jié)，積極預防子宮收縮乏力性產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵。臨床上常用縮宮素治療宮縮乏力性產后出血，但效果不佳。2010年10月至2012年5月我科對常規(guī)方法治療無效的宮縮乏力性產后出血的產婦采用欣母沛深部肌肉注射，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2010年8月至2011年8月在我院住院的產婦，胎兒娩出后24h內陰道出血≥500ml，排除軟產道損傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能障礙，確診為宮縮乏力性產后出血35例。其中雙胎妊娠3例、前置胎盤6例、胎盤早剝3例、巨大兒10例、高齡產婦3例、妊娠期高血壓疾病10例；初產婦21例、經產婦14例；剖宮產25例、陰道分娩10例；年齡21～43歲；孕34～41周。所有產婦均無心、肺、肝、腎功能疾患，無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、青光眼等前列腺素應用禁忌證。

1.2用藥方法。胎兒娩出后，常規(guī)使用縮宮素靜脈滴注或肌內注射，按摩子宮或用米索前列醇塞肛，15～30min后仍繼續(xù)出血者或出血速度快者在排除胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等因素后，及時給予欣母沛臀部肌內深部注射或直接宮體注射250ug，根據使用后效果可重復使用，每次間隔15min以上，總量不超過2mg。[2]

1.3產后出血診斷標準。采用高等院校婦產科教材第7版失血量的測定及估計方法：稱重法和容積法。稱重法：分娩或手術后敷料（濕重）-分娩或手術前敷料（干重）=失血量（血液比重為1.05g=1ml）；容積法根據容器內收集的游離血及血細胞凝集塊來估計出血量。

1.4療效判斷標準。單次注射欣母沛250g后，10min內子宮明顯收縮，陰道出血量明顯減少為效果顯效；重復注射欣母沛30min內，子宮收縮好，陰道出血量減少為有效；多次注射欣母沛，子宮無明顯收縮，出血量無明顯減少，為無效。觀察用藥后10min及30min陰道出血量。

2結果

2.1治療效果。27例患者應用欣母沛15分鐘內陰道出血量明顯減少，子宮收縮良好。顯效者占76%；5例患者用藥后止血效果不明顯繼續(xù)出現活動性出血，重復應用后30分鐘內出血減少，3例患者第3次應用欣母沛注射后出血減少。

2.2副反應。欣母沛最常見的不良反應有惡心、嘔吐、血壓一過性升高、腹瀉、面部潮紅、發(fā)熱、心動過速等。50例中有21例出現不同程度的胃部不適、惡心、嘔吐、面部潮紅、腹瀉等，發(fā)生率40%，但持續(xù)時間短，常規(guī)對癥處理后均緩解。

3護理

3.1嚴密觀察病情，準確計算陰道出血。在產程中應完整收集失血，包括紗布、棉墊、聚血盆中的血液，并按照容積法+稱重法+目測法幾種方法相結合[3]。注意觀察產婦面色、神智、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，并做好記錄。

3.2失血性休克護理。迅速建立靜脈通路，開通兩條以上靜脈通路，選用12～16號留置針。保持呼吸道通暢，及時吸氧。密切觀察病情，心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度等變化。采用中凹臥位，利于下肢靜脈血液回流。嚴密觀察宮底高度，按摩子宮底，促使子宮收縮均勻節(jié)律，準確觀察記錄出血量，注意出血有無血凝塊，積極預防并發(fā)癥。

3.3搶救配合。保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，在補充血容量、快速輸液的同時，注意產婦的癥狀，密切觀察血壓、脈搏、面部表情、皮膚顏色，同時按摩宮底，刺激子宮收縮，并壓出宮腔積血，防止積血影響宮縮。并要注意膀胱充盈情況，膀胱過度充盈是引起子宮收縮乏力，導致產后出血的一個重要因素，必要時行導尿術排空膀胱。

3.4用藥護理。一旦發(fā)現常規(guī)縮宮素用藥效果不佳或陰道出血迅速，應及時應用欣母沛，用藥前核實適應癥，詢問病史，注意禁忌癥和過敏史。用藥過程中嚴密觀察欣母沛的療效及副反應，藥物不良反應主要是胃腸道反應，發(fā)生嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸人氣管，做好口腔護理。

3.5心理護理。心理護理產婦因受大量出血的刺激、各種搶救儀器的使用、醫(yī)護人員嚴肅的表情均會產生緊張和恐懼感。醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，忙而不亂，經常鼓勵產婦，及時告知良好的信息，穩(wěn)定其情緒。

3.6與家屬溝通。欣母沛價格昂貴，涉及到患者家庭經濟能否承受，故用藥前要及時與家屬溝通，講清利弊關系，征得家屬同意后再使用。

4討論

欣母沛是含天然前列腺素F2a的（15s）-15甲基衍生物的安丁三醇液溶液，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質相比，欣母沛的15-羥基用甲基取代后可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，從而使用劑量明顯減少，胃腸道不良反應顯著減輕，具有強而持久的刺激收縮子宮平滑肌的作用，并可軟化和擴張宮頸，臨床上可用于終止妊娠和治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血。應用欣母沛治療會引起一過性不良反應如面色潮紅、惡心嘔吐、頭痛、出汗等，哮喘患者禁用。因該藥價格昂貴，目前只用于產后出血的患者，其臨床應用有待進一步推廣。產婦由于官縮乏力引起的產后出血病隋危急，如不及時搶救有可能危及生命，應及時正確應用欣母沛，同時采取有效的護理措施，促使產婦轉危為安。

參考文獻

[1]高云荷.產后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2003，19（5）：258

[2]姜慧萍.欣母沛用于難治性產后出血的臨床觀察[J].護理與康復，2007，6（2）：136—137

[3]林建華.如何正確評估剖宮產的產后出血量[J].實用婦產科雜志，2003，19（5）：260