29例胃大部切除患者圍手術期的護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0227-02

胃大部切除術是外科治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃部腫瘤的常見手術方式，胃切除范圍包括胃體大部、胃竇部、幽門及十二指腸球部。除手術本身會給患者帶來身心的重大的沖擊，術后的各種嚴重并發癥也會危及患者的生命。因此，采取完善、有效的護理模式，為使患者適應胃大部切除術圍手術期的各種生理、心理的改變，最大程度的減少并發癥的發生和發展，促進患者的早日恢復，提高患者的術后生活質量。2011年12月至2012年6月，我科為29例行胃大部切除術患者施行圍手術期護理干預，效果滿意，現將有關護理報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。2011年12月至2012年6月行胃大部切除術的29例符合條件的患者為本次研究的對象，患者的年齡36-64歲，平均46.8歲。其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍6例，胃癌7例?；颊叩呐R床表現、癥狀，影像學、實驗室檢查，病理學檢查等證實，均具有胃大部切除術指針。同時無嚴重的合并癥及臟器功能損害，無藥物過敏史，無凝血功能障礙，患者同意本次研究并了解手術可能導致的各種風險。手術方式：Billroth Ⅰ式9例，Billroth Ⅱ式20例，均采用氣管插管全身麻醉，用藥相同。

1.2術前護理。

1.2.1心理護理。患者入院后責任護士熱情主動與患者溝通，增加患者對醫院、病區及主管醫護人員的了解，消除陌生感，增加患者對醫院、醫護人員的信任感。依據患者對所患疾病的了解程度，為患者進行有針對性的心理干預，教給患者一些緩解焦慮、恐懼的方法，鼓勵患者向家屬或者醫護人員傾述，釋放內心的不良情緒，轉移對手術的注意力[1]。對患者及家屬普遍關心的手術方式及其安全性、術后的生活質量等問題進行完善的介紹，消除患者及其家屬的顧慮，積極的配合治療。同時做好家屬的思想工作，支持家屬多陪伴患者，給予患者關心和鼓勵，使患者安靜休息，勇敢的面對手術的到來，必要時可使用鎮靜藥物。

1.2.2術前準備。給予患者高維生素、高蛋白、易消化的飲食，改善患者的營養狀況，提高患者對手術的耐受性。術前3天給予患者少渣的飲食，術前禁食12小時，禁飲4小時，術前晚進行清潔灌腸，留置胃管排空胃內容物。對于潰瘍急性穿孔、大出血的患者立即禁食、禁飲。術前指導患者及家屬做好個人清潔衛生，預防術后瘙抓引起創口感染。

1.3術后護理。

1.3.1基礎護理。術后患者送回病房后，指導家屬輕柔搬運患者，避免給患者帶來額外的疼痛或不適。全麻未清醒前去枕平臥，防止嘔吐物吸入氣管。術后24小時內嚴密觀察患者的生命體征變化，注意切口敷料有無滲血、滲液等情況，及時通知醫師進行處理和更換。在患者病情允許的情況下協助患者盡早取半臥位，使身體與床成20-30°，減輕創口縫合處的張力及身體移動對創口的震動和牽拉，減輕患者的疼痛，有利于創口的愈合。同時促進消化液的流動，促進引流，防止膈下膿腫的發生。檢查靜脈通道、引流管是否通暢及妥善固定。保持持續有效的胃管引流，對于術后胃腸道減壓，減少胃腸內消化液的潴留，減輕腹脹，促進胃腸蠕動功能的恢復至關重要。注意觀察胃管引流液的顏色、體積，根據患者引流量的多少調整管口位置，并保持其通暢。幫助患者翻身，教會床上活動，鼓勵患者早日下床活動，以減少并發癥的發生和促進機體的恢復。

1.3.2預防感染。進行各項操作時嚴格執行無菌操作規范，做好患者口腔、皮膚、尿道的護理，保持局部清潔、衛生，減少感染的發生。定時幫助患者翻身、拍背，促進痰液的排出，防止肺炎的出現。及時為患者擦身，更換衣物。保持病區充足陽光照射，良好的通風，保持環境的干凈、清新。

1.3.3預防術后并發癥。仔細觀察腹部引流液的情況，記錄其量、色，警惕十二指腸殘端瘺的發生。觀察胃管引流液有無出血，估計其可能的失血量，經輸血、輸液、藥物保守治療無效的患者，做好再次手術的準備，積極進行止血處理[2]。仔細詢問患者有無腹脹、腹痛，停止排氣排便等胃腸道癥狀，積極盡早治療。

1.4資料收集。對患者術后并發癥、創口的愈合情況及患者的舒適感進行記錄、統計。同時還采用自行設計的量表進行患者對護理工作滿意度的調查，定在出院前1天進行，由患者本人填寫。

1.5統計學處理。所用結果均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，均數與率的差別采用t檢驗和X2檢驗分析，當結果P<0.05認為有統計學差異。

2結果

所有29例患者均行胃大部切除術，26例患者術后未出現嚴重并發癥，平均住院10-12天，術后創口愈合良好，患者體重減輕不超過3%。1例患者術后出現吻合口出血，經保守治療后控制出血；1例患者發生傾倒綜合征，通過飲食指導后緩解；1例患者術后創口愈合不良，給予積極的換藥及抗生素治療后得以好轉?；颊邔ψo理工作滿意29例（29/29），滿意率達到100%。

3討論

胃大部切除術是外科常見手術，隨著醫學理論的新進展，要求護理工作不能僅限于配合醫生的單純技術操作，更應注重以患者為中心的整體護理。胃大部切除術患者在整個圍手術期都會遭遇緊張、恐懼，以及術后創口的劇烈疼痛，術后生活質量的下降、各種并發癥的發生等問題。

本研究通過綜合護理干預，顯示患者的治療效果及對護理工作的滿意度均較大幅度的提高。因此制定規范、合理的，且適應個體需求的護理干預措施，包括針對個體患者的心理干預，術后舒適體位護理，疼痛護理、對并發癥的早期發現及嚴格的術后飲食指導等措施有利于患者消除對手術的恐懼、焦慮心理，使患者能夠以積極的心態配合治療，而術后規范、高效的護理措施能夠明顯提高患者的圍手術期治療效果，減少一系列嚴重并發癥的發生，促進患者盡早恢復，提高患者的術后生活質量。

參考文獻

[1]賀忱.護理干預對胃大部切除術患者領悟社會支持和生活質量的臨床研究[J].中國醫療前沿，2010，5（5）：78

[2]李彩風.胃大部切除術后并發癥的觀察與護理[J].內蒙古中醫藥，2011，24（17）：132