47例宮外孕的臨床護理分析

摘要：目的：探討宮外孕的臨床護理措施，總結經驗以降低致死率。

方法：對2010年4月-2011年7月收入本院的47例宮外孕患者進行相關護理，記錄資料進行回顧性分析。

結果：經過醫護人員的及時搶救、護理，47患者中痊愈出院45例，2例死亡，住院時間1-3周，平均為12天。

結論：宮外孕是常見的婦科急腹癥之一，病情常較兇險，及時搶救及正確臨床護理是挽救患者生命的保證。

關鍵詞：宮外孕臨床護理心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0226-01

異位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宮體腔外著床并發育，習稱宮外孕（extrauterine pregnancy），根據受精卵在宮腔外種植部位可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠等，以輸卵管妊娠最多見，約占95%，其中又以壺腹部妊娠最多[1]。其結局有輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕及繼發性腹腔妊娠，前兩種若不及時搶救、護理，后果極其嚴重，可致孕婦在短時間內出現低血容量休克，甚至死亡，正確護理對患者有極為重要的作用。

1臨床資料

本組47例患者中年齡22-37歲；流產史者23例，輸卵管手術史者11例；輸卵管異位妊娠43例，其中輸卵管妊娠流產者有28例、輸卵管妊娠破裂者12例、陳舊性宮外孕3例；卵巢妊娠破裂3例，腹腔妊娠1例。患者均有5-7周停經史，部分有腹痛伴陰道不規則出血及腹部包塊等。

2臨床護理

2.1心理護理。宮外孕患者多急性發病，病情發展迅速，患者對病情的不了解有焦慮和恐懼等心理，孕婦難以接受妊娠失敗及劇烈疼痛導致情緒波動大等。因此，護士應積極與患者及其家屬交流、溝通，講述宮外孕的相關知識，告知宮外孕破裂的危險性，并對醫院環境、手術前后的準備、手術的安全性及必要性和治療效果等進行詳細講解，包括手術過程、可能發生的并發癥及應對方法等，使患者及其家屬正確認識手術的必要性以及可行性，使患者消除顧慮積極配合治療。與患者建立信任、和諧的關系是對其進行精心護理的重要一步，對他們進行心理安慰，同時維護婦女尊嚴，幫助其度過悲傷期。

2.2一般護理。首先全面詳細了解患者病情如月經史及是否患盆腔炎性疾病、有無絕育及流產史等。詳細詢問患者腹部疼痛情況如是否出現肛門墜脹感、腹痛、陰道流血及尿頻等，及時發現病情變化，盡早處理，幫助醫生提前做好準備工作[2]。臥床休息期間囑咐患者保留月經墊，護理人員應及時掌握陰道出血及排出物情況，發現異常及時送病理檢查；及時更換墊巾以防泌尿生殖系統逆行感染，保持敷料干燥、清潔，觀察是否有血液滲出，出血量增多應及時上報。監測生命體征血壓、脈搏、體溫、呼吸等，輸卵管妊娠破裂時會導致腹腔內出血，迅速者會出現血壓進行性下降、四肢濕冷等，應注意囑托患者翻身活動等動作幅度不要太大，防止妊娠突發破裂。

2.3手術護理。出血較多而導致休克者，要絕對臥床休息，減少活動；搶救休克應及時建立靜脈通道補血、補液，給予大流量持續鼻導管吸氧，監測生命體征。術前要完善各項輔助檢查及婦科檢查，備好器械及藥品，考慮發生意外情況的應對措施。術后嚴密監測患者身體狀況及意識狀態，監測生命體征；用新潔爾滅擦洗外陰，每日一次以防止感染[3]；術后1天內觀察每小時尿量及性質，一旦發現少尿或血尿，及時上報醫生；為防止逆行感染保持貯尿袋位置低于膀胱水平，24h后撤去導尿管，撤去后仍要測定膀胱殘余尿量，以觀察患者膀胱功能恢復情況，如果發現膀胱殘余尿量小于100ml，則恢復尚可，若大于100ml，則需要繼續留置尿管，待功能逐漸恢復后拔去。觀察腹部切口有無滲血，查明原因并更換敷料。禁食6h后按醫囑進流質飲食，再根據患者情況依次給予半流食、軟食或普食；飲食先以清淡、易消化為主，后以高熱量、高蛋白營養為主。

2.4人絨毛膜促性腺激素測定。護士必須掌握人絨毛膜促性腺激素HCG的正常值及其臨床意義，宮外孕時其可能低于正常妊娠時的水平，但高于未孕時水平。定期測定血HCG值，其動態變化是宮外孕手術或藥物治療效果的直接反應；若持續不降或升高，則胚胎仍存活，要防止其發生破裂的可能性；若下降至正常水平，則胚胎已死亡。

2.5院外護理。應注意防止輸卵管及外陰感染。出院后患者應禁盆浴，禁房事1月，臥床休息1月。術后6個月視情況可妊娠，但子宮殘角妊娠術后1年內要避免妊娠，出院后1月或月經結束3-5d后復查。一旦下腹部疼痛、十天后陰道流血及發熱等應立即就診[4]。

3護理結果

經過醫護人員的及時搶救、護理，47患者中痊愈出院45例，2例死亡，住院時間1-3周，平均為12天；無感染、褥瘡、大出血等手術并發癥發生。

4討論

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，病情常較兇險，危害大。但醫護人員及時搶救、全面護理，對病情認真了解并與患者耐心溝通，是降低宮外孕死亡率的重要因素。本組46例患者經過及時正確的臨床護理，有2例死亡，說明護理的有效性及疾病的危險性，因此，臨床護理工作中要積極總結經驗，提高護理水平，盡最大努力保障患者生命安全。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學（第7版）[M]，北京：人民衛生出版社，2008：106

[2]沈麗華.118例宮外孕患者手術前后的護理體會[J]，現代中西醫結合雜志，2009，18（1）：87

[3]孫敏華.異位妊娠破裂的搶救與護理[J]，菏澤醫學專科學校學報，2007，19（2）：64-65

[4]孫建芳.對異位妊娠患者的整體護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（18）：20