不同的插管方法對老年中風吞咽困難患者的影響與護理

摘要：目的：通過兩種不同的插管方法對中風吞咽困難患者的影響，比較傳統插管法和新插管法的臨床療效。

方法：對進入我院治療的78例中風吞咽困難患者的病例資料進行回顧性分析，按照患者自主選擇的治療方法分為兩組：傳統插管治療組36例，新插管法治療組的42例，插管后通過統計和評價以下指標評價療效：插管時患者的平均最快心率次數和血壓（最高收縮壓）的變化，各組患者的平均插管次數，最后統計學方法比較兩組患者的治療效果是否具有顯著性差異。

結果：新法插管治療組平均最高收縮壓152.23mmHg±17.45mmHg，平均最快心率次數92.13次/分±9.64次/分，平均插管次數1.21次±0.22次，與傳統插管法組相比，統計指標結果具有顯著性差異（P<0.05）。

結論：新法插管對中風吞咽困難患者喂養具有較滿意的臨床效果。

關鍵詞：中風吞咽困難傳統插管法新法插管

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0222-02

吞咽障礙是老年腦中風患者常見的并發癥[1，2]。由于患者在腦中風早期存在不同程度的吞咽障礙，進食困難，若得不到及時有效的康復護理，患者可因吞咽障礙易出現誤吸，發生吸入性肺炎，嚴重者可因窒息而危及生命。傳統采用插管法給中風吞咽困難患者喂養，我院采用新法插管給中風吞咽困難患者喂養，其臨床療效與傳統插管法比較，現將比較結果報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。本文進行統計的臨床資料來自于2009年10月-2012年5月期間進入我院治療的78例中風吞咽困難患者的病例資料，其中包括男性47例，女性31例，年齡范圍為65歲-92歲，平均年齡為72.65歲±17.87歲。統計資料入選標準：臨床表現為患者吞咽50毫升水時，會出現不同程度的嗆咳現象或者喉部聲音異常現象，連續半年需要鼻飼喂養的腦中風吞咽困難患者，所有患者中風嚴重程度均符合國際衛生機構中風評分標準。統計資料排除標準：排除內臟器官（肝臟，腎臟）嚴重衰減現象的患者，以及其他原因導致手術耐受性極差患者。所有患者按照患者自主選擇的治療方法分為兩組：傳統插管治療組36例，新插管法治療組的42例。兩組患者的一般病例資料（性別比例和年齡范圍等）經統計學檢驗，t檢驗結果表明無顯著性差異（P>0.05）。說明兩組患者的治療標準具有顯著性意義。

1.2治療方法。新的插胃管方法為：病人取平臥位，頭側向一邊，用吸痰管、胃管先量好患者鼻尖至耳垂的距離，并做好標記，用吸痰管插入病人的鼻孔到有刻度的地方（也就是伸到患者口咽部），再用胃管從另一鼻孔插入到有刻度的地方（插入深度到口咽部），插到食管后，用2ml注射器向吸痰管注入1毫升生理鹽水，當患者有吞咽現象時即插入胃管。傳統插管方法為：插管時擺好病人體位，清潔并潤滑鼻腔。將病人的頭向后仰將胃管與鼻孔呈60°角插入，繼續插入至鼻咽部；將胃管插至15cm（會咽部）時，沿著胃管外壁滴注1-2ml滅菌石蠟油，將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過咽喉部進入食管。此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定。之后檢查胃管是否在胃內。

1.3觀察指標。插管后通過統計和評價以下指標評價療效：插管時患者的平均最快心率次數和血壓（最高收縮壓）的變化，各組患者的平均插管次數，最后統計學方法比較兩組患者的治療效果是否具有顯著性差異。

2結果

由上表可以看出：與新法插管治療組相比，傳統插管治療組平均最高收縮壓174.46mmHg±21.82mmHg，平均最快心率次數110.21次/分±110.91次/分，平均插管次數2.20次±0.38次，與新法組相比，具有顯著性差異，新法插管組對中風吞咽困難患者喂養具有較滿意的臨床效果。

3討論

本文用不同的插管方法治療中風吞咽困難患者，不同的方法對患者產生的影響，是通過插管時患者的平均最快心率次數和血壓（最高收縮壓）的變化來反應的，36例傳統插管治療的患者平均最高收縮壓為174.46mmHg±21.82mmHg，平均最快心率次數110.21次/分±110.91次/分，兩項統計指標均明顯高于新法插管治療的42例患者的平均值，分析主要原因新法插管是利用減少患者的吞咽反射放置的，這對于病人的心血管刺激性比常規的置胃管法小。

對于存在意識障礙致反復呼吸道感染者、重度智力障礙的嚴重吞咽障礙者必須先禁食，采用靜脈營養，補足液體，然后采用新法插管[3，4]。插管2周后（也有講4周后）若患者機能障礙不可能恢復時，應盡可能改為胃造瘺術（PEG），因為鼻胃管的機械性干擾、部分阻斷了鼻腔氣流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥，均可加重吞咽困難，還有在新法插管的過程中因為噴門括約肌始終處于開放狀態，易發生胃、食管返流引起誤咽，加重肺炎，及咽、食管處黏膜因受鼻胃管刺激而分泌過量液體可引起沉淀。

參考文獻

[1]龔獻蓮，華鋒凱，李鳳玉.階梯評估模式在腦卒中患者吞咽功能評估中的應用，護理學報[J]，2011，11（6）：111-112

[2]麥志暉，杜建容，謝艷秋，等.腦卒中后吞咽困難的早期評估及護理進展，中國實用醫藥[J]，2010，21（9）：89-91

[3]董春輝，馬蘭軍，張建華，等.臥床高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關系的探討[J].中華護理雜志，2009，11（23）：111-113

[4]朱玉芹，王英，李曉鵬，等.鼻飼硅膠胃管更換時間的探討[J].護理學雜志，2010，23（11）：98-100