護(hù)理干預(yù)對居家腹膜透析的應(yīng)用

摘要：腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔。本文對護(hù)理干預(yù)對居家腹膜透析的應(yīng)用進(jìn)行探討，提高患者的生存質(zhì)量，而且可以減輕患者長期住院的經(jīng)濟(jì)壓力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)腹膜透析家庭應(yīng)用

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0221-01

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。適應(yīng)于幾乎所有急、慢性腎衰，容量負(fù)荷過多，水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。作為長期腎臟替代療法，腹透已成為腎衰竭患者的第一線治療方法，具有操作簡單、方便、安全，透析效率較高，保持殘存腎功能，患者生活質(zhì)量高等優(yōu)點?；颊呒捌浼覍倏稍诩覍嵤┩肝鲋委?，對于出現(xiàn)的護(hù)理問題，希望得到及時指導(dǎo)?，F(xiàn)將對居家腹膜透析患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理指導(dǎo)報告如下。

1技術(shù)指導(dǎo)

1.1理論學(xué)習(xí)。對患者及家屬講述與疾病有關(guān)的一般醫(yī)療知識及腹透的一些基本知識和原理，為實施家庭腹膜透析打下扎實的理論和操作基礎(chǔ)。樹立嚴(yán)格無菌概念，清楚哪些情況必須與醫(yī)院聯(lián)系，切不可自作主張。

1.2操作培訓(xùn)。在醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析一周后開始，指導(dǎo)對象為患者及其家屬，手把手示范操作，強(qiáng)化受訓(xùn)者單獨操作，反復(fù)訓(xùn)練，使患者及家屬能熟練準(zhǔn)確掌握操作程序，能自覺嚴(yán)格執(zhí)行無菌透析操作技術(shù)；掌握處理透析管引流不暢的基本方法；使患者及家屬能正確測量血壓、脈搏、體溫、體重、腹圍情況及24h出入液量，并能準(zhǔn)確填寫腹透表。

1.3家庭腹膜透析間的環(huán)境。條件允許的家庭應(yīng)設(shè)有專用腹透房間，條件不允許的可選擇臥室為透析室，室內(nèi)要保持清潔干燥、通風(fēng)和光線充足，每日定時開窗通風(fēng)兩次，紫外線空氣消毒兩次，每次約30分鐘，床、座椅、門及地面用消毒液擦洗。換液的時候，要暫時關(guān)上風(fēng)扇和窗戶，防止灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)。

2健康教育的實施

通過宣傳欄、腹膜透析健康教育手冊，向患者及家屬進(jìn)行口頭、書面、示范、健康宣教，解答患者提出的各種問題，讓患者了解此疾病性質(zhì)，讓同病種的病友們相互之間溝通、相互交流、相互鼓勵。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理。

3.1.1因患者長期受疾病的折磨，加上經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)，難免會導(dǎo)致患者精神壓力大、緊張、憂慮等悲觀心理。首先積極主動與患者溝通，取得信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，讓病人在治療期間得到心理上的安慰。

3.1.2根據(jù)不同的心理狀況，有針對性進(jìn)行開導(dǎo)、疏通，消除患者心理障礙，讓其堅持不懈，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2飲食護(hù)理。由于腹透會丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)成份，應(yīng)通過飲食來補(bǔ)充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/（kg.d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日的出額量來決定，如出額量為1500ml以上，病人無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。

3.3做好患者家屬工作。取得密切配合，尤其對經(jīng)濟(jì)狀況差的家庭更需要做好家庭工作，使家屬更多地愛護(hù)病人，與醫(yī)院保持密切聯(lián)系并提供幫助，保證病人在熟悉、安全、愉快、平靜的環(huán)境中順利進(jìn)行家庭腹膜透析，達(dá)到最佳的治療效果。

4衛(wèi)生宣教

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，以防受涼而致不必要的感染。做到勤更衣被，定期洗澡、剪指甲，保證充足的睡眠，避免勞累。

5腹透期間發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理指導(dǎo)

5.1腹膜炎。腹膜炎是腹透患者常見并發(fā)癥和中斷治療的主要原因。目前以細(xì)菌性感染多見。感染細(xì)菌可來自出口處、血液、腸道或透析液。發(fā)生腹膜炎時應(yīng)選用合適的抗生素，有殘余腎功能的必需要保護(hù)。護(hù)理方法：用透析液1000ml連續(xù)沖洗3-5次，腹透液內(nèi)加入抗生素及肝素等，全身適用抗生素。若經(jīng)過2-4周后感染任不能控制，應(yīng)立即與醫(yī)院取得聯(lián)系。

5.2腹痛。透析液溫度過低或過高、腹腔注入液量過多或進(jìn)入空氣過多、透析液PH不當(dāng)、腹腔感染、導(dǎo)管移位刺激等均可引起腹痛。護(hù)理方法：應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，降低透析液的滲透壓及透析液進(jìn)出的速度，在處理上應(yīng)去除原因，并可在透析液中加入1%～2%普魯卡因3～10ml，無效時酌減透析次數(shù)。

5.3透析管引流不暢或透析管堵塞。原因有導(dǎo)管移位或扭曲，被纖維蛋白、血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔氣體過多，透析后腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內(nèi)液體表面上，致使虹吸作用消失。護(hù)理方法：①可采用變換體位或取半臥位式，按摩腹部。②排凈膀胱。③服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，促進(jìn)腸蠕動。④腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等，并留置30～60分鐘，可使堵塞管的纖維塊溶解。

5.4導(dǎo)管出口處感染。與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如換藥操作時不戴口罩，不及時換藥，經(jīng)常用手搔抓抓出口處等。護(hù)理方法：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做好自身防護(hù)。腹透管應(yīng)用膠布固定，防止?fàn)坷?、移位、扭曲等。?dǎo)口處每日用生理鹽水清潔，周圍皮膚用碘伏消毒，無菌紗布覆蓋，并用透氣膠布固定。若患者出口處皮膚紅腫、疼痛并有膿性分泌物時，應(yīng)每天換藥2次，同時使用抗生素治療。

6小結(jié)

走出醫(yī)院，進(jìn)入患者家庭，對居家腹膜透析的患者進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，不但可以早起預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者得到長期、有效的透析治療，從而延長患者生命，提高患者的生存質(zhì)量，而且可以減輕患者長期住院的經(jīng)濟(jì)壓力。