糖尿病足的預(yù)防及護理

摘要：目的：糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死和能力喪失的重要原因之一，因此，做好糖尿病足的預(yù)防和護理非常重要?？梢允固悄虿』颊弑苊飧腥咀?，避免截肢而提高自身生活質(zhì)量，延長壽命，并且減輕了家庭和社會的負擔(dān)。

方法：本組病例共84例，均有不同程度的足部感染，經(jīng)護理人員認真做好有關(guān)疾病的衛(wèi)生知識宣教工作及認真護理，并配合醫(yī)生采取有效的全身抗感染及局部用藥等措施。

結(jié)果：治愈72例，7例好轉(zhuǎn)出院，復(fù)診已痊愈，5例最終造成不同程度的截肢。

結(jié)論：護理人員在對糖尿病足患者進行全方位的系統(tǒng)護理過程中，特別是教會患者對自己足部的護理及檢查、飲食控制等方面的知識宣教工作，對患者控制血糖，預(yù)防糖尿病足提高生活質(zhì)量有著重要意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病足預(yù)防護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0216-02

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質(zhì)量和壽命，還給家庭和社會造成沉重負擔(dān)。近年來，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病足發(fā)病率也越來越高。發(fā)病主要與糖尿病的神經(jīng)病變、血管病變和感染三大因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為：足部麻木變涼、出現(xiàn)脹或紫色、感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢，因此足部的預(yù)防保健和護理非常重要。

1臨床資料

2預(yù)防及護理

糖尿病足的發(fā)生是內(nèi)因（局部缺血，神經(jīng)病變）和外因（創(chuàng)傷、感染）反復(fù)作用的結(jié)果。幾乎所有糖尿病足均有局部缺血、神經(jīng)病變和感染，其中最主要的改變是缺血。糖尿病患者全身及局部防御機能減退，極易發(fā)生感染。燙傷、擦傷、擠壓傷甚至足本身的重力作用都有可能引起局部皮膚損傷，造成感染，而感染一旦發(fā)生，常經(jīng)久不愈，當(dāng)感染難以控制時，不得不采取截肢手術(shù)。因此，感染的預(yù)防和處理是決定預(yù)后的關(guān)鍵，也是護理上的難點。因此，對糖尿病足患者我科采取以下幾方面的措施，進行宣教，加強預(yù)防措施及護理。

2.1積極控制糖尿病。飲食治療是糖尿病的基本措施。根據(jù)患者的體重、年齡及活動量，計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。指導(dǎo)患者有規(guī)律的進食，原則上是進餐要定時，定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3[1]，應(yīng)避免飽餐。監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在接近正常水平。疾病的好轉(zhuǎn)，有利于局部病變的恢復(fù)。

2.2控制血糖。口服將糖藥應(yīng)從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜口服用藥。胰島素在餐前半小時皮下注射，確保進餐后血糖升高時間與胰島素開始作用時間一致，不會誘發(fā)低血糖。注射胰島素因注意劑量正確，注射部位經(jīng)常輪換，以免皮下因硬節(jié)影響吸收，注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭暈、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發(fā)生立即靜脈注射50%葡萄糖40-80毫升。治療過程中根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的用量。

2.3觀察皮膚表現(xiàn)。經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，如有搏動逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

2.4局部皮膚護理。由于糖尿病的病理生理改變，皮膚微循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發(fā)生感染。因此，做好糖尿病足患者的皮膚護理至關(guān)重要。每天可用軟皂溫水39-40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜過高，皮膚瘙癢或腳癬切勿有用搔抓，足部按摩每日數(shù)次，動手輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，促進患者足部血液循環(huán)，囑病人鞋襪應(yīng)寬松。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖、熱敷，以防燙傷或水泡。

2.5皮膚水泡護理。糖尿病性皮膚水泡時誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)與四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染，如有水泡和繼發(fā)感染足癬病人，可用1：5000高錳酸鉀液泡腳每日3次，不可超過一周，保持水泡局部清潔，對緊張性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液。預(yù)防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液，給予消毒無菌包扎，微循環(huán)改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

2.6創(chuàng)面處理。出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況，局部選用敏感抗生素，創(chuàng)面感染嚴重，有腐肉膿汁時，應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離30-50厘米，每日2次，每次15min，主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長。據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗，合理使用足量光譜抗生素，并按時使用。

2.7家庭健康教育。具體以電話訪問形式。做好糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度.治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘/致死率。患者家屬的教育在糖尿病的管理與治療中具有重要的地位。在護理中，我們發(fā)現(xiàn)具有一定的文化基礎(chǔ)、能良好地接受醫(yī)護人員的指導(dǎo)、堅持飲食控制和運動療法、認真監(jiān)測血糖、使血糖控制平穩(wěn)的患者，疾病恢復(fù)的快，而其中5例患者及家屬配合不好，使得患者長期飲食不規(guī)律，血糖控制一直不穩(wěn)定，導(dǎo)致糖尿病足長期無法痊愈，最后因肢體壞疽而做了不同程度的截肢手術(shù)。所以在糖尿病足患者的預(yù)防護理過程中，護理人員通過教會患者及家屬如何進行常規(guī)足部檢查及護理，飲食控制、監(jiān)測血糖等方面的知識宣傳，有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，并對糖尿病足患者及家屬進行心理、技術(shù)到家庭、社會全方位的護理，對患者控制血糖，預(yù)防感染，提高生活質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻

[1]李清華，李清江，蔣文等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護理.中華護理雜志，2000，35（9）：533

[2]劉建琴，劉道平，陸秀華等.患者糖尿病知識掌握程度與疾病直接醫(yī)療費用關(guān)系的調(diào)查，中華護理雜志，2000，35（9）：525