低體重兒的助產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理

摘要：低體重兒的命名是單純以體重為依據(jù)的，不論孕齡多少，體重不足2500g均稱之為低體重兒。≤1500g者稱為極低體重兒。低體重兒生命力較弱，故更應(yīng)重視其產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理。

關(guān)鍵詞：低體重兒助產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0213-01

低體重兒的命名是單純以體重為依據(jù)的，不論孕齡多少，體重不足2500g均稱之為低體重兒，≤1500g者成為極低體重兒，低體重兒生命力較弱，故更應(yīng)重視其產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)和產(chǎn)后護(hù)理。

1妊娠期的處理

原則是改善宮內(nèi)發(fā)育環(huán)境去除發(fā)病因素，積極治療并發(fā)癥，定期估價(jià)胎盤功能和胎兒成熟度。若胎盤功能繼續(xù)惡化，腹圍、宮高及超聲測(cè)試胎兒停止生長(zhǎng)已達(dá)4周或確診畸形，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

2產(chǎn)時(shí)處理

由于低體重兒發(fā)育不良，產(chǎn)時(shí)新生兒窒息、顱內(nèi)出血、缺氧性腦損傷、先天畸形發(fā)生率高，有時(shí)還有心肌缺氧，故產(chǎn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備。如準(zhǔn)備好溫暖的接生臺(tái)，清理呼吸道的、吸引器、喉鏡、氧氣、口罩、各種人工呼吸器、臍血管插管器械及藥物1∶1000腎上腺素、5%碳酸氫鈉、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松、維生素C、脫水劑20%甘露醇，擴(kuò)容劑低分子右旋糖酐，白蛋白等以備醫(yī)師搶救時(shí)選用。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備血漿或全血。

3分娩時(shí)機(jī)的選擇

如治療效果好婦產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥較輕或經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，胎盤功能良好，胎兒測(cè)量各徑線增長(zhǎng)，則可等至足月分娩。如母兒合并癥不允許繼續(xù)妊娠，胎兒停止生長(zhǎng)，胎盤功能不良，則應(yīng)提早終止妊娠。

4分娩方式的選擇

胎兒胎盤功能良好，無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)前出血等產(chǎn)科情況，宮頸成熟可陰道分娩。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，注意觀察宮縮及胎心，若胎膜破裂后要注意觀察羊水色澤。如產(chǎn)程進(jìn)展不好，羊水渾濁要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再次考慮分娩方式。產(chǎn)程進(jìn)展好，宮口開(kāi)全應(yīng)10—15分鐘聽(tīng)一次胎心，有條件醫(yī)院可用胎心電子監(jiān)護(hù)儀連續(xù)觀察胎心及基線變異情況。若胎心率>160次/分、<120次/分或胎心基線變異少，出現(xiàn)晚期減速等，應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧并即刻側(cè)切助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程，以免頭顱受壓，延長(zhǎng)宮內(nèi)缺氧時(shí)間。胎兒娩出時(shí)應(yīng)注意清理呼吸道，清理鼻腔內(nèi)粘液。如羊水胎便污染及時(shí)清理氣管內(nèi)粘液，防治胎糞吸入綜合征的發(fā)生。

若胎兒、胎盤功能不良，宮頸尚未成熟，無(wú)畸形，促胎兒肺成熟后，>34周可行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5新生兒護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)高危新生兒護(hù)理：

（1）安靜。

（2）保暖：放置于暖箱內(nèi)，暖箱溫濕度的調(diào)節(jié)如附表。

（3）氧氣供給：產(chǎn)時(shí)有缺氧窒息情況，生后數(shù)小時(shí)可酌情間斷給氧。

（4）喂養(yǎng)：低體重兒基礎(chǔ)代謝率高，熱量需要多，需早期喂養(yǎng)預(yù)防低血糖。以母乳喂養(yǎng)最佳，但喂乳時(shí)間，間隔要短，以保證嬰兒獲得足夠的熱量。體重<1000g每小時(shí)喂奶一次，不能吸吮者鼻飼，≥1000g每1.5小時(shí)一次，≥1500g每2小時(shí)一次，≥2000g每3小時(shí)一次。日需乳汁量：吸吮母乳可隨其吸吮，初次吸吮前后量體重以確知嬰兒吸吮量，哺喂牛乳和奶粉日乳量和液體量應(yīng)由新生兒科醫(yī)師指導(dǎo)配方。生后10天逐日加量，喂乳時(shí)應(yīng)注意嬰兒的反應(yīng)，有無(wú)溢乳，嘔吐及大便性狀，酌情增減乳量。

（5）預(yù)防感染和合并癥：宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的低體重兒，發(fā)育不良，抗病能力低，工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行嬰兒室的消毒隔離制度，喂乳后要變換體位以預(yù)防嗆乳所致吸入性肺炎的發(fā)生。并應(yīng)檢測(cè)呼吸、循環(huán)、血糖、血鈣、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以利不失時(shí)機(jī)的給予治療。

6預(yù)后

外因性宮內(nèi)遲緩的新生兒，其細(xì)胞體積小、數(shù)目少、出生后應(yīng)給與豐富的營(yíng)養(yǎng)，可恢復(fù)組織的重量及蛋白質(zhì)的含量，使新生兒預(yù)后較好，但如系內(nèi)因性影響細(xì)胞的數(shù)目，雖經(jīng)營(yíng)養(yǎng)亦不能提高細(xì)胞的數(shù)目。若宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)良好，出生后營(yíng)養(yǎng)不良亦可使細(xì)胞數(shù)目減少，提示宮內(nèi)與出生后兩個(gè)階段的營(yíng)養(yǎng)都是重要的，在出生后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)今后的生長(zhǎng)發(fā)育。

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