血透患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

摘要：動靜脈內瘺是腎功能衰竭晚期患者進行維持性血透治療過程中最常用的一種血管通路。由于內瘺具有維持通暢時間長、穿刺成功率高、感染出血少的優點，在臨床上被普遍采用。因此，對內瘺的保養和護理顯得尤為重要。

關鍵詞：動靜脈內瘺護理透析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0212-02

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發生的一系列癥狀的總稱。據統計，每1萬人口中，每年約有1人發生慢性腎衰。目前，血液透析是晚期尿毒癥患者的主要治療方法，現以53例臨床病人為例，將臨床的內瘺護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料。53例動靜脈內瘺的血液透析患者，其中男性33例，女性20例，年齡21～73歲。慢性腎小球腎炎10例，慢性間質性腎炎17例，糖尿病腎病12，多囊腎2例，高血壓腎動脈硬化3例，慢性腎盂腎炎2例，痛風性腎病1例，其他腎病6例。53例均符合血液透析指征。內瘺使用1～5年，每周進行血液透析1～3次，穿刺均獲得成功，血流量在200-250ml/min，透析效果滿意。

1.2方法。

1.2.1動靜脈內瘺的手術方法。采用經典途：前臂橈動脈-頭靜脈途徑。術中行橈動脈和頭靜脈在前臂橈側腕橫韌帶上3～5cm處端側吻合。術后常規使用低分子肝素鈉，術后2～3周拆線，一般術后4～6周開始使用動靜脈內瘺。

1.2.2內瘺穿刺方法。嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執行消毒隔離制度。穿刺者技術嫻熟，均為1次穿刺成功，避免了血腫發生。穿刺部位選擇在相對較直而又富有彈性的血管段，避開關節和靜脈瓣。穿刺針均為費森尤氏16號內瘺穿刺針。透析時均采用全身肝素化、碳酸氫鹽透析液采用透明膠帶結合彈力止血帶壓迫法進行內瘺壓迫止血。動脈穿刺點至少離吻合口2cm以上，并且要求該段血管有較強的震顫感，靜脈穿刺點離動脈穿刺點一般8cm以上。

1.3結果。內瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現內瘺阻塞等并發癥。

2臨床護理體會

2.1內瘺手術前的護理。

2.1.1健康宣傳。由于病人受病情影響而情緒低落，對造瘺和血液透析等知識的缺乏，護理人員應安撫患者及家屬并詳細解釋手術的必要性及可能發生的并發癥，指導患者加強內瘺患肢的保護。

2.1.2內瘺術前的血管保護。造瘺前，保護造瘺側肢體的血管，避免直接動靜脈穿刺。術后抬高肢體，注意觀察創口有無滲血，包扎不可過緊，注意吻合口內瘺搏動，并用喜療妥藥膏涂擦，以加速靜脈動脈化，也可以消腫。

2.2動靜脈內瘺穿刺的護理。

2.2.1內瘺穿刺的注意要點。內瘺穿刺時，嚴格無菌操作，穿刺技術要熟練，爭取一次成功。穿刺部位避免短路循環，穿刺時要有計劃地由上而下或由下而上輪換穿刺點，兩次穿刺部位之間要離開3～5cm，不在同一部位或接近部位反復穿刺，預防血管瘤的發生。

2.2.2采取正確的止血方法。主要采用壓迫止血法，透析結束拔針后將一塊3cm×3cm大小的紗布團在針眼處按壓15～20min，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，2～3h后酌情去掉紗布。透析次日，用溫水濕敷或浸泡內瘺側上肢20～30min，每日2次，同時可應用“喜療妥”軟膏涂穿刺點及內瘺口，以促進血液循環，軟化穿刺點。

2.3動靜脈內瘺手術后的護理。

2.3.1術后常規護理。手術后因靜脈壓力升高，手術部位可能有不同程度的腫脹，因此患肢應制動并適當抬高水腫部位，患側肢體衣袖保持寬松，勿用力受壓，以促進靜脈回流、減輕水腫，禁忌在患肢進行測血壓、穿刺、輸液、抽血等。術后應觀察患肢末梢循環情況，如手指顏色、溫度、感覺等，還應觀察傷口滲血、滲液情況。

2.3.2促進動靜脈內瘺成熟護理。促使內瘺盡快“成熟”一般需要4～6周，而血管差的最好在術后8周成熟后方可使用。如果提前穿刺使用，可能導致皮下出血較多，縮短瘺的壽命。本組有2例病人因術后4周使用造瘺口，結果引起瘺口閉塞情況。如何使內瘺盡快“成熟”，在術后1～2周，在傷口無滲血，無感染，愈合好的情況下，做健“瘺”操；每天用術側手捏握橡皮健身球3～4次，每次10min；也可用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每次15～20min松開1次，每天可重復3次，以上方法可單獨使用，也可混合使用，均有助于內瘺“成熟”。

2.3.3術后低血壓及血管栓塞的預防和護理。低血壓和血管栓塞是動靜脈內瘺術后常見的并發癥。低血壓是指血液透析時收縮壓下降收縮壓降至<100mmHg（1mmHg=01133kPa）以下，伴或不伴有低血壓的癥狀（惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等），是透析期間出現的嚴重急性并發癥。低血壓易使內瘺閉塞，在透析過程中脫水不宜過多、過快。密切監測血壓，及時發現低血壓癥狀，采取緊急措施，如給予患者停止或減超濾、靜脈補充50%高滲葡萄糖或生理鹽水等，效果不理想時，應及時回血。護理上重在預防，如一旦穿刺失敗，應注意壓迫的力度及時間，密切觀察血管情況。

3小結

本組資料表明，53例尿毒癥血液透析患者中，47例患者內瘺保持完好，完好率為88.7%。動靜脈內瘺是血透患者的生命線，筆者通過臨床實踐，對于如何延長內瘺血管的使用壽命，總結出一些臨床護理經驗：動靜脈內瘺直接影響著血透患者透析效果及存活率，所以預防和護理是一個重要環節；同時術后保護內瘺血管是防止阻塞、維持正常功能、提高長期通暢率、保證血透質量的有效措施。

參考文獻

[1]張寶珍，薛玉表.尿毒癥患者自體動靜脈內瘺的臨床觀察與護理[J].時珍國醫國藥，2007，18（5）：1265-1266

[2]王文娟，吳春燕，應迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響[J].中華護理雜志，2009，44（2）：180-181

[3]王力霞.動靜脈內瘺血栓形成的原因及護理[J].中國血液凈化，2004，4（3）：4