重癥急性胰腺炎內科綜合治療的護理27例

摘要：目的：探討重癥急性胰腺炎經內科綜合治療后護理方法并觀察效果。

方法：對27例重癥急性胰腺炎患者采取內科綜合治療，然后精心護理并記錄療效。

結果：27例患者，經積極的治療和全面護理，痊愈16例，好轉7例，中轉手術3例，死亡1例。

結論：全面系統的護理有利于內科綜合治療后的重癥急性胰腺炎患者的痊愈。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎內科綜合治療護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0210-02

隨著現代生活方式逐漸加快，飲食習慣也時不時變化，使急性胰腺炎成為一種發生率較高的常見病，重癥急性胰腺炎是其中的一種類型，較為特殊，發展迅速且復雜，病死率比較高的急腹癥。早期內科綜合治療可幫助患者度過急性反應期，是否手術治療可根據胰腺壞死的組織是否合并了感染來決定。我院消化內科針對2004年1月-2009年5月收治的25例SAP病人情況，采取內科綜合治療并給予全面高質量的護理，護理報告如下。

1臨床資料

隨機抽取我院收治的45例重癥急性胰腺炎患者，入院時患者都有上腹壓痛、反跳痛或全腹痛，伴或不伴惡心嘔吐，均進行CT掃描并提示胰周液體積聚而確診。男15例，女10例，年齡36～74歲，平均51.4歲；進行內科綜合治療，即：禁食，胃腸減壓，使用善寧抑制胰腺分泌，防止滲出；使用質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌；補充血容量，防止休克；調節水電解質平衡、營養支持、抗感染，灌腸通便，促進胃腸蠕動。經過一系列積極治療和高質量護理，25例重癥急性胰腺炎患者痊愈16例，好轉7例，中轉手術3例，死亡1例。

2護理

2.1心理護理。重癥急性胰腺炎起病急，死亡率較高，醫療費用還比較高，常常給患者帶來很大的壓力，患者通常還有一些不舒服的臨床表現如腹痛、惡心、嘔吐、發熱、呼吸困難等，易產生恐懼、焦慮、抑郁、緊張等情緒，有時候在急性反應期時，患者生活不能自理或能力有所降低，必要時還有一些鼻飼管道、尿管等給患者一種不安和不適，一些患者可能情緒低落、缺乏信心，有的還不愿配合。在這種情況下，為了盡量，我們護理人員要對患者進行心理疏導，用溫馨的語言，熱情的態度感染患者，勤與患者溝通，使患者保持樂觀的心理狀態，積極面對疾病治療過程，耐心解答患者疑問，向患者舉一些相同疾并病痊愈的例子，樹立其戰勝疾病的信心。此外，進行各種操作之前，護理人員要認真解釋操作目的、操作過程、配合的要點及意義，取得患者的配合以便更好地進行護理操作。

2.2病情監測。由于重癥急性胰腺炎患者是全身性疾病，各個系統均可能出現并發癥。治療時需要密切注意患者的病情變化，包括：患者的精神狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況，肛門排氣、排便情況，有無惡心、嘔吐、腹脹的感覺，定時監測血糖濃度、血清鉀鈣離子濃度、肝腎功能及血氣分析。一經發現病情有變化，立即報告并采取相應措施。記錄出入液量，防止發生休克、急性腎功能不全的危險。記錄肛門恢復排便的時間、腸鳴音的變化及灌腸次數等。

2.3飲食護理。飲食護理對于SPA患者重要，護理人員給予患者嚴格的指導，急性期間絕對禁食，使胃腸道保持休息狀態，減少胰液分泌，降低胰管壓力。患者惡心、嘔吐停止后，可酌情進去脂的飲食。等病情穩定以后，可換為無脂食品半流食，如米粥、素面等，少食多餐。恢復期時，指導患者應該注意飲食的漸進性，嚴格控制肉類、脂肪及蛋白質飲食，絕對禁酒，充分鞏固療效，以防止復發。在此期間護理人員可向患者解釋禁食及胃腸減壓的重要意義。

2.4預防并發癥。SPA患者容易引起內分泌、呼吸、心血管等系統方面器官或功能損害，導致出血、感染、低氧血癥、心力衰竭、血糖增高、酸中毒等并發癥。其中的應激性潰瘍合并出血是主要的并發癥，預防措施是禁食水和口腔護理，持續胃腸減壓，保持微觀的通暢，記錄出入液量，防止患者發生體液不足，降低休克和急性腎功能不全的發生率。注意對患者血氣分析、監測血糖濃度，及時糾正電解質、酸堿失衡，保護患者的心肺等系統功能。

2.5健康指導。護理人員要給患者及其家屬做全面的健康指導，使患者及其家屬正確認識疾病的誘因，了解由于現代生活水平逐漸提高，飲食中脂類食物含量增多、生活不規律、過度飲酒等因素，使得重癥急性胰腺炎的發病率呈上升趨勢，強調預防的重要作用。另外叮囑患者出院后要養成良好的生活習慣，忌暴飲暴食和食用刺激性食物，有高血脂癥的患者采取降血脂治療。要戒煙酒，以防止復發。不隨便使用腎上腺皮質激素等藥物并定期復查，如果出現發熱、腹痛、囊腫增大立即就醫。

3討論

SPA發病迅速突然，呈進行性發展，是由多種病因導致胰酶激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，對臟器損傷大，死亡率較高。所以重癥急性胰腺炎如果一旦確診，應及時給予有效內科綜合治療，根據患者病情需要進行全面護理，以確保臨床效果，預防并發癥的發生。通過心理護理，可使患者保持積極樂觀的態度，消除緊張情緒，幫助患者樹立對抗并戰勝疾病信心。飲食方面的護理則減少胃酸及胃液的分泌，減輕胰液消化酶自身消化，防止出現應激性潰瘍和出血的危險。為防止復發，護理人員還應加強患者的出院指導，通過健康指導的形式，使患者注重自身良好生活習慣的培養，時刻提醒自己注意疾病誘發因素，避免暴飲暴食，尤其是戒除煙酒。經過積極治療和全面護理，本組資料的27例重癥急性胰腺炎患者痊愈16例，好轉7例，中轉手術3例，死亡1例。可見，全面系統的高質量護理對保證內科綜合治療后SPA患者的臨床療效具有非常顯著且重要作用。

參考文獻

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