肝膽術后引流管管道護理及并發癥的防治

摘要：目的：探討肝膽外科術后引流管的管理護理效果。

方法：將184例患者分為治療組和對照組，對照組給予治療、膽管護理，治療組患者在對照組的基礎上同時給予并發癥處理，觀察二組治療效果及并發癥發生情況。

結果：治療組患者總療效明顯高于對照組，并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。

結論：肝膽外科術后，患者放置引流管，有效的護理膽管，不僅能降低術后并發癥的發生率，還是保證手術療效的重要措施。

關鍵詞：肝膽術后引流管臨床護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0209-02

臨床肝膽外科手術中，使用引流管可以保證手術最終的效果，避免患者術后膽管發生梗阻、狹窄等相關并發癥的發生[1]。患者在實施完肝膽手術后選擇合適的引流管，不僅能提高引流的效果，還能降低術后的感染率。因此，對肝膽術后引流管的護理顯示十分重要，我院在2年時間內，選取92例肝膽外科手術患者為研究對象，探討肝膽術后引流管管理的方法與效果。

1資料和方法

1.1一般資料。我院從2010年5月-2012年5月共收治92例肝膽外科手術患者，術后均放置引流管引流。其中，男51例，女41例；年齡（22-76）歲，平均年齡（32.5±10.8）歲；定為治療組。本組患者中52例行膽道探查與引流術、14例行干葉切開、13例行肝腸內引流術、7例行總管囊腫切除術、6例行胰十二指腸切除術。根據引流管的位置分：其中34例為膽道腔內引流管，46例為腔外引流，12例為腔內引流管。本組92例患者中，有33例患者行雙套管引流，59例行煙卷引流條引流，21例行T管引流，與此同時，8例患者行“T”管引流。隨即選擇同期92例給予治療、膽管護理的患者（定為對照組）進行比較。兩組患者在年齡、性別、術式、引流方式等方面無明顯差異統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床護理。

1.2.1心理護理。首先，護理人員要耐心為患者做好解釋工作，使用通俗易懂的語言，讓患者及其家屬及時理解和掌握引流的目的、方法、重要性，以及手術之后需要注意的有關事項；通過細心的講解、溫馨的照顧，及時消除患者心中的焦慮和擔心，幫助其積極配合治療和臨床護理。同時，還要叮囑患者術后避免下床運動，或者是更換體位，以防止引流管脫出等。

1.2.2觀察引流物。護理人員要及時觀察膽道內引流物的物質、顏色、量、氣味等。通常正常引流，術后肝膽管結石，膽腸內引流術后膽汁的量為250-300mL/d，T管引流的膽汁量大約有300mL/d。正常情況下，膽汁的顏色為黑綠色，一旦出現白色膽汁則為膽道發生了阻塞，液體若為紅色則為膽道出血[2]。

1.2.3導管的置管、放置時間以及拔出。通常引流管的放置時間為術后2-5d，若為后續治療肝膽管殘余結石，則需要放置5-8周時間方可拔出，若為擴張膽管狹窄，則需要放置6-12個月時間方可拔出。除此之外，患者手術后一周，如果膽管感染已得到有效控制，可將引流袋提高，方便膽汁的回流，并間斷夾管后再采取持續夾管。

1.3并發癥的防治。

1.3.1防止引流管的脫出和阻塞。患者在實施完肝膽外科手術后，護理人員要妥善處理好、雙重固定好引流管，可使用別針，或者是膠布，將引流管穩固于床單上，有效避免引流管的脫出。固定過程中，避免引流管發生折疊、彎曲等，無菌操作。護理人員每30min將引流管擠捏一次。定時觀察引流管內的流出物質：是否有炎癥腐蝕的血塊、膿性分泌物，以及壞死的脫落物等，防止引流管阻塞。如果患者的身體狀況允許，可能頭部稍微抬高一些，幫組其體位高于引流管，有助于引流管在阻塞之后，采用生理鹽水進行沖洗、疏通等，若引流管仍阻塞，及時更換引流管[3]。

1.3.2膽道出血。患者術后使用的引流管，若見有紅色流質物，即可視為出血。通常情況下，引流管造成膽道的出血，主要是膽道壁肉芽的出血，在引流出的膽汁中，明顯見到帶有絲狀的出血，其量較少，此時使用腎上腺素鹽水進行沖洗，同時適當調整引流管的位置。采用T管的膽道出血，是因為引流管橫壁壓迫了膽管壁和膽管壁靜脈曲張而引起的，易造成患者臉色蒼白，脈搏加快，嚴重者造成患者出血性的休克[4]。此時，護理人員應密切觀察患者的病情變化，并按照醫生的叮囑給適當的止血藥，在必要的時候再次給予手術處理。

1.3.3膽漏。患者使用引流管期間，需密切關注患者的生命體征，是否有出現發熱、腹痛等現象。如果患者術后1-2d內出現頻繁性的發熱、腹痛等，且引流管內未見膽汁流出，有可能發生膽漏，需立即報告醫生并處理，避免發生嚴重后果等。

1.4統計學處理。本組資料采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差（X±S）表示，計數資料用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療組患者的治愈率明顯高于對照組（P<0.05）；術后的并發癥率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表1。

3討論

通過本文對兩組患者療效的比較，明顯得出治療組患者在經過精心護理和并發癥的及時處理之后，治療組的總治愈率高于對照組，且并發癥的發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有明顯的統計學意義。治療組的4例并發癥患者，均采取非手術處理，痊愈出院。說明，肝膽外科術后放置引流管，加之精心的護理，有效降低并發癥的發生率，明顯提升治愈率，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]施丹.肝膽外科手術后常見引流管及其護理[J].中華臨床醫學月刊，2009，19（11）：75-76

[2]鄧佩，高艷紅.肝膽外科紡流管的護理及并發癥的防治[J].中華現代護理學雜志，2007，3（04）：25-26

[3]卜喜元.肝膽外科引流管的護理以及并發癥防治[J].中外護理，2011，12（08）：152-153

[4]周繁榮.肝膽外科術后引流管的護理措施[J].實用醫學雜志，2007，45（09）：762-763