胃大部切除術后并發(fā)FDGE護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0208-02

胃大部切除術是現(xiàn)代普外科臨床治療中常見的手術方式之一，對于胃部的原發(fā)病癥具有較為理想的治療效果，但是術后相關并發(fā)癥的預防與控制也是值得關注的問題。胃大部切除術后繼發(fā)的非機械梗阻引起的胃排空障礙，又稱胃癱、術后胃無張力癥等，是胃大部切除術后最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在臨床中呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。對于殘胃功能性胃排空障礙（FDGE），原則上堅持非手術治療。患者一般經(jīng)過治療后可治愈，避免再次手術。正確診治及精心的臨床護理不但可有效減輕患者的病痛，而且能減輕患者的經(jīng)濟負擔。

1臨床資料

1.1病例資料。本院2011年1月～10月年共收治80例胃潰瘍患者，施行胃大部切除、畢Ⅱ氏吻合術。其中15例發(fā)生殘胃功能性排空障礙，發(fā)生率18.75%，均發(fā)生于術后3～10d。15例患者中男10例，女5例。年齡51～75歲。15例患者中，9例術后出現(xiàn)上腹部飽脹、惡心，嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及少量膽汁等胃部功能性排空障礙癥狀；6例術后功能恢復良好，拔除胃管，進食流質(zhì)后出現(xiàn)功能性排空障礙癥狀。

1.2FDGE診斷標準。①經(jīng)一項或多項檢查證實胃無蠕動，胃流出道無機械性梗阻；②術后7d仍需行胃腸減壓（胃引流量>800mL/d）或者停止胃腸減壓進流質(zhì)飲食后或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者；③無明顯水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；④無引起胃排空障礙的基礎疾病，如糖尿病等；⑤未應用影響平滑肌收縮的藥物[2]。

1.3治療方法。本組15例患者均給予禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓；營養(yǎng)支持治療，補充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負氮平衡；間斷輸全血或血漿，使用胃動力藥物如紅霉素、胃復安等。另外在治療中，為了促進患者的胃腸動力，分別口服或胃管、鼻飼管內(nèi)注入西沙必利等促進胃腸動力藥物。為抑制患者的胃酸分泌，靜脈滴注奧美拉唑等藥物。

2結果

經(jīng)過初步治療，9例于術后12d逐漸恢復胃排空功能。另外6例癥狀未得到有效緩解，給予完全腸外營養(yǎng)，置鼻腸管于吻合口遠端小腸內(nèi)，滴入營養(yǎng)液，直至完全腸內(nèi)營養(yǎng)，于術后19d逐漸恢復胃排空功能。

3護理及體會

3.1心理護理。本組患者對FDGE缺乏心理準備，同時留置胃管和嘔吐、呃逆等造成不適，患者存在不同程度的緊張及擔憂。因此醫(yī)護人員應采取針對性的心理護理措施，對不良情緒進行干預。耐心向患者及家屬解釋功能性胃排空障礙的原因、診治、影響因素及預后等。傾聽患者訴說，鼓勵患者說出自己的感受，同時利用患者的家庭支持系統(tǒng)，幫助患者疏導不良情緒，共同鼓勵和安慰患者。讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極的配合治療及護理。保持良好的心理狀態(tài)有利于促進胃功能的恢復和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2胃腸減壓的護理。胃腸減壓可減輕胃黏膜水腫，減輕胃張力，促進胃張力恢復，可通過胃管注藥進行治療，因此胃腸減壓的觀察與護理十分重要。注意保持胃管引流通暢，避免折疊、扭曲、受壓；觀察并記錄引流液的量及顏色和性質(zhì)，注意有無惡心及嘔吐癥狀，嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色、腸鳴音等；胃腸減壓如每天引流液>600ml，提示胃動力不足，如有黃色膽汁成分，說明有腸液返流。

3.3基礎護理。注意口腔清潔，預防口腔感染；每天更換鼻部胃管及鼻腸管的3M敷貼，更換時候做好鼻部清潔，注意觀察鼻部有無破損。若患者出現(xiàn)嘔吐，安慰患者，及時漱口，更換污染的衣服及床單被套，保持床單清潔。拔除胃管后開始進食流質(zhì)，應遵循少量多餐原則，從半量流質(zhì)逐漸增加至全量流質(zhì)。做好飲食宣教：流質(zhì)以不加糖的菜湯、肉湯、米湯、魚湯為主，避免血糖偏高對機體產(chǎn)生影響；流質(zhì)進食3—5d無不適后改為半流質(zhì)，仍以少量多餐為原則。

3.4營養(yǎng)支持。FDGE初期，盡早使用TPN，既可提供營養(yǎng)支持，又對恢復胃腸功能有顯著作用；TPN能抑制消化液的分泌，使胃腸道得到充分的休息。配置營養(yǎng)液時嚴格執(zhí)行無菌操作，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用且在24h內(nèi)輸完，同時做好靜脈導管的護理。腸內(nèi)營養(yǎng)不但供給營養(yǎng)，還能改善腸黏膜的屏障功能；FDGE患者腸蠕動出現(xiàn)，可經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管滴注或灌注營養(yǎng)液，根據(jù)病情選用不同的營養(yǎng)液進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本組均采用能全力滴注，輸入時需以循序漸進為原則，速度由慢至快、濃度由低到高、輸注量由少至多進行。開始以（25-50）ml/h輸注后每天增加25ml，最大速率為125ml/h[3]。氣溫低時營養(yǎng)液可采用恒溫器加溫，溫度一般維持在35℃，若過冷則會因腸蠕動送的刺激而引起腹瀉，過熱則易使腸粘膜受到損傷。

3.5血糖及電解質(zhì)監(jiān)測。高血糖對胃動力有明顯抑制作用。高血鉀、低血鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退，可加重功能性胃排空障礙。應用營養(yǎng)支持時應特別注意監(jiān)測和控制血糖及電解質(zhì)的平衡。

3.6促進胃動力恢復。到目前為止，紅霉素和甲氧氯普胺（胃復安）被認為是最有效的兩種促腸道動力藥物[4]。建議紅霉素（200mg靜脈滴注，12h1次）或甲氧氯普胺（10mg靜脈注射，8h1次）連用7d。紅霉素對靜脈刺激性大，滴速應緩慢。同時根據(jù)醫(yī)囑口服或胃管內(nèi)注入胃腸動力藥如莫沙比利、西沙比利等，使用時注意藥物的不良反應，及時調(diào)整劑量。術后患者早期活動對胃腸蠕動有促進作用。指導患者早期下床活動；腹部電吹風熱療或按摩，運用機械性動力作用增強腸蠕動，阻止腸袢間的粘連，促進胃腸蠕動盡早恢復；盡量采用左側臥位，減少反流量。

FDGE治療周期長，醫(yī)患雙方均應有耐心和信心。正確的診治、精心的護理、家屬的配合及鼓勵可有效減輕患者的病痛，促進患者盡早康復。

參考文獻

[1]王德濤.胃大部分切除術后出現(xiàn)功能性排空障礙的臨床分析[J].第一軍醫(yī)大學學報，2008，5（2）：27-28

[2]李鳳臣.功能性胃排空障礙臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，1（2）：98

[3]李忠，巴哈提，李軍等.圍手術期部分腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌病人術后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（1）：29-32