冠狀動脈介入治療的護理

摘要：冠狀動脈介入治療在臨床廣泛開展，需要護理人員密切的術前、術后配合，認真做好術前、術后健康宣教，術后并發癥的觀察，提高病人生活質量。

關鍵詞：冠狀動脈介入治療護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0199-01

近30年來，冠狀動脈介入技術迅速發展，我科已常規開展冠狀動脈介入治療10余年，在冠狀動脈介入治療前后，需要護理人員密切的配合和細致的術后護理觀察。

1術前護理

1.1完善檢查。在術前完成血常規，凝血功能，肝，腎功能，電解質，心肌酶譜，乙肝五項，心電圖，超聲心動圖，胸部X線片等檢查。

1.2準備穿刺部位。股動脈穿刺者，根據醫囑備皮。所有擬經橈動脈途徑手術病人術前行Allen試驗，陽性者方能行TRI術[1]。Allen試驗方法：檢查者用雙手拇指同時按壓患者同側上肢橈動脈和尺動脈，囑患者用力反復握拳和張開數次至手掌變白，停止對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌供血恢復情況，如果手掌顏色在10秒內恢復正常，表明尺、橈側支循環良好，即為Allen試驗陽性。

1.3術前常規準備。是否行碘過敏試驗尚有爭議，并無一致規定，我科常規行碘過敏試驗，術前用碘海醇原液1ml靜脈推注行碘過敏試驗。

1.4術前訓練。進行必要的術前配合訓練，如：吸氣和屏氣，用力咳嗽和床上排尿。

1.5飲食準備。術前不需禁食，但不宜過飽，盡量食用易消化的食物。

1.6患者準備。手術前向患者介紹檢查、治療的目的、大致過程、穿刺途徑和術后注意事項及穿刺可能不成功的原因，取得患者的理解和配合，消除患者緊張、焦慮。術前左上肢留置靜脈套管針，排空大、小便。攜帶病歷將病人送人導管室。

2術后護理

2.1監護。所有冠脈介入術后病人入住CCU病房，持續24h心電、血壓監測，及時發現心律，心率的變化。

2.2飲食。術后飲食以流質或半流質為主，補充水分以增加尿量，促進對比劑排泄。

2.3術后用藥。術后常規給予肝素或低分子肝素抗凝，按醫囑準確給藥，嚴格掌握劑量和時間，并注意觀察有無出血傾向。

2.4股動脈內留置鞘管部位的護理。

2.4.1撤出鞘管前，該側肢體平伸，防止折損鞘管，注意觀察局部滲血，血腫。

2.4.2一般于術后4h拔除鞘管，按壓穿刺部位15—20min以徹底止血。加壓包扎，沙袋壓迫6h，穿刺下肢制動12h，24h后如無出血等并發癥可下床活動。

2.4.3囑患者避免情緒激動，防止血壓增高，提醒患者穿刺側體活動不可太大，臥床期間指導患者在咳嗽、打噴嚏、排尿或排便時用手掌輕壓穿刺點，以減少局部壓力，防止穿刺點出血和血腫。如發現穿刺點有出血和血腫形成要及時通知醫生做好相應處理。囑患者下床活動后，三天內不要做爬樓、開車、彎腰等活動，一周內不要提重物，防止穿刺點出現血腫和假性動脈瘤。

2.5橈動脈穿刺術后即刻拔除鞘管，應用橈動脈專用壓迫器壓迫止血，壓力適當，以局部無滲血，能觸及穿刺遠端橈動脈搏動為度。一般術后1-2小時適當松解壓迫器，4-6小時解除壓迫，12小時后如無出血、血腫，用創可貼覆蓋穿刺傷口即可。

2.6不良反應的觀察及護理。

2.6.1腰酸，腹脹。由于術后平臥所致，應告訴患者起床活動后會自然消失，可適當活動未穿刺側肢體，嚴重者可適當按摩腰背部以減輕癥狀。

2.6.2穿刺局部并發癥。①出血或血腫：囑患者術側下肢須在拔管后24h方可活動，術后嚴密觀察傷口情況，如有出血應重新包扎。②橈動脈急性閉塞，術后發生率約1%，與橈動脈細，穿刺點過度壓迫而致橈動脈血流中斷血栓形成有關[2]，一般壓迫4-5小時。

2.6.3栓塞。術后應注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色，溫度，感覺改變，發現異常及時通知醫師。

2.6.4尿潴留。系因患者不習慣床上解小便而引起。應訓練患者床上排便，誘導排尿，如用溫水沖洗會陰部，聽流水聲，熱敷等，以上措施均無效時可行導尿。

2.6.5血管迷走反射。常表現為血壓下降伴心率減慢，惡心、嘔吐、哈欠、出冷汗，一旦發生則立即給予阿托品1mg，多巴胺5-10mg靜注，同時加快輸液速度，補足血容量。

2.7健康教育。

2.7.1勞逸結合，避免情緒激動。

2.7.2低脂，低膽固醇少食多餐，控制危險因素，戒煙，戒灑。

2.7.3術后1個月，3個月，6個月門診隨診，定期復查心電圖、血脂。血糖。

2.7.4建議病人6—9個月后復查冠狀動脈造影，心前區如有不適應及時就診。

冠脈介入術前后護理人員要認真做好術前宣教，術后并發癥的觀察，及時發現和處理防止并發癥的發生，提高病人生活質量。

參考文獻

[1]何玉輝，韓瑋，劉惠亮.經橈動脈介入診療的并發癥及對策[M].劉惠亮，王發強.經橈動脈冠心病介入診療.北京：人民軍醫出版社，2006：98-103

[2]戴軍，姚民，喬樹賓，等.經右橈動脈行冠狀動脈造影3005例-操作失敗及并發癥原因分析[J].中國循環雜志，2006，19（3）：175-177