經(jīng)皮腎鏡術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0197-02

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNT）已成為泌尿外科手術(shù)的重要組成，是治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的主要方法，我院自2010年引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，開展此項技術(shù)以來，共開展此項手術(shù)50余例，通過對病人進(jìn)行的圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者在術(shù)后均未發(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前心理護(hù)理。因此項手術(shù)在本地區(qū)開展較晚，很多病人，尤其是廣大的農(nóng)村病人對這項手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)效果及手術(shù)風(fēng)險存有顧慮，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度，針對性的通過講解、文字、或圖片等不同方法與患者交流，向患者講解經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)方、優(yōu)點、安全性、預(yù)期效果及手術(shù)后注意事項等，介紹病區(qū)手術(shù)成功案例，現(xiàn)身說法，樹立病人對手術(shù)成功的信心，消除不良心態(tài)、積極配合術(shù)前檢查與護(hù)理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前常規(guī)檢查，全面了解病人既往史，對有高血壓、糖尿病的病人要將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)；服用抗凝藥物的病人術(shù)前2周應(yīng)停藥；有吸煙史的病人也應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、咳嗽等功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后肺部感染及肺不張發(fā)生，還要做肺功能檢查；術(shù)前一日晚21點前完成腸道等準(zhǔn)備，讓病人早休息，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑，保證病人的睡眠。術(shù)晨再次進(jìn)行生命體征檢測，按時戴好腕帶、穿好手術(shù)衣、注射術(shù)前針，等待接入手術(shù)室。

2術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征監(jiān)測。術(shù)后24-48小時嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，重點觀察心率、血壓的變化，警惕有無出血并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因并報告醫(yī)生處理。術(shù)后一般要絕對臥床3天，無明顯出血者可適當(dāng)床邊活動。若有出血則應(yīng)延長臥床時間。

2.2腎造瘺管的護(hù)理。首先，要保持造瘺管通暢，造瘺管的位置不得高于造瘺口平面，根據(jù)術(shù)中情況決定腎造瘺管術(shù)后夾閉和開放的時間。開放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時擠壓，發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量大時應(yīng)考慮有腎內(nèi)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；其次，要將腎造瘺管妥善固定，嚴(yán)防滑脫和堵塞；指導(dǎo)病人及家屬參與導(dǎo)管的自我管理，指導(dǎo)患者在變換體位時，勿使管道扭曲及過度牽拉，發(fā)現(xiàn)不暢或引流液變化時及時報告醫(yī)務(wù)人員；造瘺口敷料滲液明顯時，應(yīng)及時更換，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘺口疼痛。

2.3導(dǎo)尿管的護(hù)理。妥善固定，保持引流通暢，持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，每天嚴(yán)格無菌操作更換引流袋，并定時擠捏尿管以利于小血塊的排出，防止尿管堵塞，妥善固定，防止滑脫，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。保持會陰部清潔，每日清潔尿道外口2次，預(yù)防感染。鼓勵患者多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，拔管前進(jìn)行夾管，練習(xí)膀胱收縮功能。

2.4雙J管的護(hù)理。放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于碎石與積血的引流，放置雙J管的病人一般在術(shù)后4-6周后在膀胱鏡下拔出，置管期間指導(dǎo)患者多飲水、不憋尿、預(yù)防便秘，避免腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，及刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。

2.5飲食及生活護(hù)理。術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以促進(jìn)碎石的排出，起到內(nèi)沖洗的作用，減少感染的機(jī)會。術(shù)后3天多食含纖維素豐富的蔬菜、水果，保持大便通暢，避免排便用力引起血尿，必要時可遵醫(yī)囑給緩瀉劑；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，保持個人清潔衛(wèi)生及床單元清潔舒適。

3出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，2個月內(nèi)避免重體力勞動，定期門診隨訪，每3個月檢查B超一次，觀察有無結(jié)石再發(fā)。留置雙J管的患者避免過度活動及重體力勞動，避免突然下蹲及腰部伸展動作，以防導(dǎo)管滑脫移位，如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥等應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者多飲水，以增加尿量，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時排尿，于術(shù)后4-6周后來院拔除雙J管。

4討論

經(jīng)皮腎鏡是目前治療腎、輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法，該方法創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快。因此，在泌尿科以逐步取代了傳統(tǒng)的切開取石方法，通過相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，我認(rèn)為做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后做好各種管道的護(hù)理，嚴(yán)密觀察有無出血情況是護(hù)理好經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的關(guān)鍵，能有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時還要加強(qiáng)健康宣教，提高病人自我保健意識，及管道自我管理能力，護(hù)患共同參與使患者達(dá)到最好的康復(fù)效果。