脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理分析

摘要：目的：探討脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理方法，提升患者恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥。

方法：對12例脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者采取全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，同時采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，密切關(guān)注患者并發(fā)癥及病情惡化情況，對所有患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查分析。

結(jié)果：12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及病情惡化現(xiàn)象，病情均有好轉(zhuǎn)。對本次康復(fù)護(hù)理效果比較滿意和滿意患者12例，滿意度100%。

結(jié)論：采取科學(xué)、全面的康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)效果，有效遏制并發(fā)癥，值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折脊髓損傷康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0193-01

1資料與方法

1.1一般資料。12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男性8例，女性4例；患者年齡24～61歲，平均年齡（42.2±3.8）歲；患者頸椎損傷2例，胸椎損傷4例，腰椎損傷6例；患者脊柱骨折原因高處墜落3例，車禍5例，重物壓傷4例。所有患者均經(jīng)相應(yīng)檢驗證明病情屬實，且均給予正規(guī)手術(shù)治療。

1.2康復(fù)護(hù)理方法。常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理：對泌尿系統(tǒng)紊亂的患者，由專門的護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行導(dǎo)尿，并引導(dǎo)患者家屬了解導(dǎo)尿原理、學(xué)習(xí)導(dǎo)尿方法，規(guī)范化地為患者導(dǎo)尿，及時排盡膀胱內(nèi)尿液，以保護(hù)患者膀胱健康，人工導(dǎo)尿管導(dǎo)尿視患者術(shù)后具體情況持續(xù)15天左右。對肌張力開始恢復(fù)的患者，以每3h一次的頻率定時為患者開放使用膀胱引流，以將患者膀胱縮漲程度控制在一定范圍內(nèi)?；颊邔?dǎo)尿管拔出后，護(hù)理人員為患者進(jìn)行按壓以促進(jìn)患者自行排尿，逐漸開始鍛煉患者膀胱及泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)和適應(yīng)。對術(shù)后患者進(jìn)行全面的肺部護(hù)理，預(yù)防肺部感染而加重病情。尤其對出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽減弱及呼吸分泌物無法排除的患者，要密切關(guān)注患者呼吸道情況，為患者定時翻身、扣背，幫助患者及時咳痰，對于呼吸道分泌物嚴(yán)重不能排除的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的祛痰藥物調(diào)理。

日?？祻?fù)護(hù)理：患者術(shù)后會不同程度上出現(xiàn)消化功能減弱及胃腸功能紊亂現(xiàn)象，護(hù)理人員鼓勵患者增加高蛋白、高纖維含量食物在日常飲食中的比例，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量，對于出現(xiàn)便秘的患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者便秘情況給予相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，必要時采取相應(yīng)的藥物輔助以緩解便秘情況。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同協(xié)調(diào)控制患者日常飲食配比及飲食攝入量，適當(dāng)增加患者水的日常攝入量，保證患者飲食衛(wèi)生安全，保持飲食規(guī)律。由于患者術(shù)后長時間臥床，醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，盡量采用透氣性強(qiáng)的床褥和被子，隨時保持患者床褥及被子的清潔干爽，護(hù)理人員定時為患者進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚清潔護(hù)理，視天氣炎熱和潮濕情況定時為患者翻身，尤其注意在翻身時保持患者脊柱穩(wěn)定。另外，醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到患者日常體位護(hù)理的重要性，患者術(shù)后平臥硬板床5h，幫助患者有效減少出血量，在日常護(hù)理如翻身、搬動、進(jìn)水進(jìn)食等時候隨時注意避免對患者脊柱的壓迫、拉伸和扭曲，隨時保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。

醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)明確患者術(shù)后行動不便、皮膚知覺喪失的狀況，共同關(guān)注患者安全問題，禁止患者自行挪動和起臥，嚴(yán)防患者在進(jìn)食、護(hù)理、鍛煉過程中燙傷、碰傷和摔傷，同時密切關(guān)注患者情緒狀況，對情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)嚴(yán)防患者自傷和自殺行為[2]。

功能鍛煉：根據(jù)患者不同的身體狀況及不同的康復(fù)護(hù)理階段，鼓勵患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，以輔助康復(fù)治療與常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員耐心為患者及家屬講解功能鍛煉的意義及方法，取得患者及患者家屬的積極配合，專業(yè)為患者進(jìn)行四肢及肢體關(guān)節(jié)為主的按摩，促進(jìn)患者肢體及全身血液循環(huán)的同時，有效預(yù)防患者并發(fā)癥及肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。

心理護(hù)理：患者脊髓損傷后大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時，對患者造成了嚴(yán)重的心理打擊[4]。很多患者在病痛和心理壓力的雙重折磨下極易出現(xiàn)情緒失控甚至自傷現(xiàn)象。護(hù)理人員在深入了解和體諒患者病情與心情的同時，對患者始終抱以深刻的同理心，從言行和日常護(hù)理上充分尊重患者，耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者需求和愿望，在不違背原則的基礎(chǔ)上盡量答應(yīng)患者要求，耐心為患者及家屬講解整個治療和護(hù)理過程及技術(shù)情況，介紹之前治療成功的患者案例，根據(jù)患者實際情況對患者的最佳治療效果具體解釋和講解，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，以最佳的精神狀態(tài)接受每一項護(hù)理和康復(fù)工作。

2討論

脊柱骨折是臨床常見創(chuàng)傷之一，脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥。脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者大多出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時，對患者造成了嚴(yán)重的心理打擊，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，甚至直接威脅患者生命安全。針對脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷病情的特殊性及嚴(yán)重程度，在手術(shù)后為患者制定科學(xué)、合理的全面性康復(fù)護(hù)理方案，從患者常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉及日常康復(fù)護(hù)理等方面實施全面的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，幫助患者建立康復(fù)治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員用藥、進(jìn)行日常護(hù)理及功能鍛煉，盡可能地預(yù)防康復(fù)過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次采取全面康復(fù)護(hù)理的12例患者，無一例并發(fā)癥產(chǎn)生，病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，證明全面性的康復(fù)護(hù)理值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄧曙華.脊柱骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（6）：110-111

[3]方青，何清義，吳新軍等.脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：26-27

[4]王淑英.脊柱骨折合并脊髓損傷病人的護(hù)理[J].健康必讀（下旬刊），2011，（12）：144，147