腦癱患兒進食途徑的觀察與護理

摘要：目的：通過對腦癱患兒不同的進食方法的觀察與護理，幫助患兒及家屬選擇正確的進食方法，從而減輕腦癱患兒痛苦，促進康復。

方法：對52例腦癱患兒根據患兒病情，選擇不同的進食途徑即經口進食，經鼻胃管進食，經造瘺管進食進行觀察與護理。

結果：32例經口進食，12例經鼻胃管進食，8例經造瘺管進食，均無相關并發癥發生。

結論：選擇正確的進食途徑可有效地減少了喂養相關并發癥的發生，增加患兒營養物質的攝入，促進體格發育，提高了患兒和家屬的生活質量及病人滿意度。

關鍵詞：腦癱進食途徑觀察護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0189-02

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。由于不同的病因、類型、受累部位和程度，臨床上表現差異較大，但絕大多數腦癱患兒存在口運動和進食障礙[1]。為了減輕患者痛苦，促進康復，幫助患兒及家屬解決日常飲食問題，降低護士的工作量，提升患兒及家屬的生活質量。現將我科對腦癱患兒進食護理的體會報告如下。

1一般資料

我科自2009年4月至今共收治腦癱患兒52例，其中男36例，女16例，年齡最大26歲，最小8個月，均胃腸功能正常，主要通過三種途徑給予患兒進行飲食護理，即經口進食，經鼻胃管進食，經胃造瘺管或胃空腸造瘺管進食，現在將方法總結如下。

2方法

2.1經口進食。這是目前國內腦癱患兒普遍的進食方法。

2.1.1體位指導。各型腦癱進食時選擇體位和擺放，一定要抑制全身的肌張力，避免不自主運動或異常動作。身體兩側對稱，一切動作都由身體中線開始，也是進食選擇體位的特點。有3種體位可供家長選擇[2]：①坐位：讓孩子在普通椅子或家長腿上坐穩，肩膀手臂略向前，并控制其下頸和嘴唇，頭向前傾，雙肩內收，髖膝關節屈曲，膝關節略高于髖關節.雙足底有所支撐；②面對面進食位：選擇墻角床或家具呈直角的地方，墊上被褥或用被褥疊成直角，讓患兒靠在上面，坐在家長腿或床面上，可用一只手控制患兒頭部，另手控制軀干等部位，對于年齡較大患兒，如有條件，可給患兒特制三角形椅子讓他使用；③俯臥位：對于全身性屈肌張力較高的患兒，讓患兒俯臥于坡度約45°左右的墊子上。雙臂盡力前伸，雙腿分開。否則常會引起軀干向后僵硬，全身肌張力增高，使吸吮及吞咽更加困難。

2.1.2進食動作指導。喂食時用大拇指壓在患兒耳前下頜關節，食指壓在下唇與下頜之間，中指故在下頜后面，給予嘴部穩定持續的壓力，同時要用平淺的勺子從患兒口部正中送人舌的后1/3處，然后用勺子底壓患兒的舌頭，誘導雙唇合攏，出現吞咽反射。取出勺子時，利用嘴部控制法，幫助患兒將嘴閉起，以促進吞咽。

2.1.3喂養食物指導。選擇營養豐富易于消化的食物，根據患兒口部功能的發展情況及才藤氏吞咽障礙7級評價法[3]，由流食、半流食至固體食物實事求是地逐漸改變質地，做到合理喂養，定時定量，防止營養不良及消化不良。我科在參考學齡兒童每日飲食供給表[4]的基礎上，根據患兒年齡段的基礎代謝率，患兒每日活動量，生長發育情況，排泄等適當調整每日飲食供給量。

2.2經鼻胃管進食。對于長期經口進食發生病情變化后如昏迷等需暫時行胃腸內營養的患兒，或由經口進食不能滿足患兒成長需要而患兒家屬不能接受胃腸造瘺術時，采用經鼻胃管進食來過渡。

2.2.1置管方法。按臨床護理技術規范予患兒留置胃管[5]，置胃管的長度在常規長度的基礎上再插深些，即眉心到肚臍的距離，這樣胃管前端在胃體部或幽門處，注食后不易反流。采用新型固定法固定鼻飼管，3M透明膠布剪成5～7cm“Y”形，未剪開的貼于鼻翼上，剪開的2條左右方向交叉繞在胃管上，再剪2條5cm的膠布，將其中1條以高抬法將胃管固定于一側臉頰部，另1條固定于鼻翼膠布上端，1歲兒童約10～12cm，5歲兒童約16cm，學齡兒童約20～25cm。[6]

2.2.2經鼻胃管喂飼護理。鼻飼時采取床頭抬高30°～40°臥位，鼻飼后保持該體位30～60min再恢復原體位。每天固定時間應將胃管旋轉一下或拔出一點再插入，以防止胃管前端長期處于同一個位置引發應激性潰瘍，減少出血。注食前確定胃管在胃內后，緩慢注入鼻飼液，每次鼻飼時量約100-150ml，30min內喂完，每天5-8次，每次鼻飼間隔大于2小時。每日以溫開水沖洗胃管，每次約20～30ml。

2.3經胃造瘺管或胃空腸造瘺管進食。對由于腦癱伴反復發作性吸入性肺炎，胃腸功能紊亂引起胃食管返流，食管縱隔瘺，食管畸形等吞咽功能紊亂或喪失的患兒，需要建立長期腸內營養途徑支持的患兒，排除：①嚴重的門靜脈高壓造成腹腔內臟靜脈曲張，穿刺過程可能導致大量出血。②嚴重的出凝血功能障礙禁忌后，給予行經皮穿刺胃造瘺術（percunneous.doscopic gaatrostomy，PEG） 或胃空腸造瘺術（percutafleous radiologic gastrojejunostomy，PRGJ），經造瘺管給予患兒進食。

2.3.1手術室行經皮穿刺胃造瘺術（PEG）或胃空腸造瘺術（PRGJ）。

2.3.2造瘺導管及造瘺周圍皮膚護理[7]。患兒術后回到病房，及時檢查并記錄造瘺管置管長度及局部滲液情況。每天用碘伏消毒造瘺管周圍皮膚，更換敷料每天1次，1周后每周換藥2次，直至造瘺口形成，局部有滲出液者及時更換敷料。保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔，防止感染。做好造瘺管每天的檢查和記錄工作，固定松緊要適宜。防止患兒牽拉、折疊造瘺管。予患兒適當約束四肢，以免拔出導管；保持導管通暢，如需喂飼藥物，必須充分搗碎溶解后方可注入，并用溫開水沖洗導管。

2.3.3造瘺管喂飼護理。患者術后需接受靜脈輸液24小時，如果無并發癥，在術后當晚，可經PEG通道輸送水。在次日即可開始進行正式喂養。①灌注方式：注射器間斷性喂飼，用50ml注射器抽吸營養液緩慢注入，每次喂100-150ml，30min內喂完，每天5-8次。也可用營養泵控制持續喂飼。②喂飼時體位：取坐位或半臥位，注食完后夾閉瘺管。喂飼后保持該體位30—60min，防止胃食管反流，導致吸入性肺炎。③喂飼量及營養液配制：造瘺后第1～3天應給予半量喂飼，第4天開始應嚴格按照病人的能量需求及胃排空的情況確定，按病人的體重及病情計算每日總量，對腸道功能較好者，可選用整蛋白類制劑，對腸道功能較差者可選用短肽制劑。2—3周后可適當增加自制勻漿膳，原則要求：高熱量、高維生素、高蛋白質，新鮮配制。腸內營養液的熱量密度在使用時應從低到高、一種到多種逐漸過渡，濃度與容量不宜同時增加，但可交錯進行。注入能全力時最好采用輸液泵勻速輸入，溫度保持在40℃左右，以接近體溫為宜。④喂飼注意點：每次喂飼前檢查胃內殘留量，胃內殘留量>100ml，應減慢或停止輸注；喂飼過程患者出現惡心，應停止或推遲喂飼；采取持續性喂飼患者，應密切觀察喂飼速度，防堵管發生，每4h檢查胃內容物的情況。觀察大便次數，量，及性質。所有管飼食物均用攪拌機攪碎調勻；喂藥時藥片要研碎溶解后注入，給藥后用30～50m1溫開水沖洗管道1次，盡量避免與營養液混在一起。

3討論

臨床上絕大多數腦癱患兒存在進食障礙，直接影響體格發育和營養狀況，嚴重者導致體格發育障礙和營養不良，輕者營養素缺乏[8～7]。因此給予患兒合理的飲食護理非常重要。經口進食可以滿足患兒口欲要求，鍛煉吞咽功能，經口喂養過程中給患兒造成視覺、感覺的刺激，使迷走神經興奮，刺激G細胞釋放胃動素、胃泌素及胃酸的分泌，促進胃腸蠕動，加速胃排空，減少食管反流等并發癥。經鼻胃管進食作為過渡時期的一種進食的方式，在特殊時期有助于維持患兒病情穩定，為患兒盡快恢復提供良好的營養保障，為患兒家屬提供充分的考慮和接受的時間。經胃造瘺管或胃空腸造瘺管進食，便于實施家庭腸內營養，操作簡便易行，飼養管易于維護，提高了患兒及家屬的生活質量；與鼻飼相比，其更適合較長時間的腸內營養，減少了放置鼻導管時間過長造成的鼻腔、咽喉糜爛、出血或因誤吸而引發肺部感染等諸多缺點；與靜脈營養相比，可長期營養支持，符合生理要求進食方法。我科根據患兒具體病情，有針對性的選擇合理的進食途徑，有效地減少了喂養相關并發癥的發生，增加了患兒營養物質的攝入，促進體格發育，提高了患兒及家屬的生活質量及病人滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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