辨證施護(hù)在腎衰病患者護(hù)理中的運(yùn)用

摘要：目的：探討辨證施護(hù)在腎衰病患者護(hù)理中的效果。

方法：將60例腎陰虧虛型慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。兩組在基礎(chǔ)治療相同的情況下均予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組再應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)。觀察兩組患者治療前后腎功能的變化。

結(jié)果：兩組患者治療后血肌酐和尿素氮與治療前相比均下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組血肌酐和尿素氮下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：辨證施護(hù)對(duì)慢性腎衰的治療有積極的影響，能夠增強(qiáng)療效。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭腎陰虧虛辨證施護(hù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0184-02

慢性腎功衰竭（CRY）是發(fā)生在各種慢性腎臟病（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。患者常會(huì)出現(xiàn)代謝異常、皮膚感染、貧血、高鉀血癥等并發(fā)癥。“辨證施護(hù)是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用四診的方法，全面收集患者的有關(guān)資料，并判斷疾病的證候?qū)傩裕嗅槍?duì)性地采取護(hù)理措施”[1]。我科于2012年4月至2012年8月對(duì)30例住院的腎陰虧虛型慢性腎衰患者辨證施護(hù)，取得較好療效。

1資料與方法

1.1臨床資料。60例病例為我科2012年4月至2012年8月確診的非透析治療且辨證屬腎陰虧虛型慢性腎功能衰竭患者，其中慢性腎盂腎炎6例，慢性腎小球腎炎32例，高血壓性腎病6例，糖尿病性腎病8例，尿酸性腎病6例，多囊腎2例。隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，男15例，女15例，年齡38～69歲，平均年齡（52.0±9.7）歲，病程6～18年，平均（11.5±4.5）年；對(duì)照組30例，男14例，女16例，36～67歲，平均（53.7±10.6）歲，病程5～20年，平均（12.1±5.1）年。兩組患者在原發(fā)病、性別、年齡、病程、住院天數(shù)、腎功能上差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1對(duì)照組。患者均予低鹽及入量為0.69/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓，血糖達(dá)標(biāo)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善鈣磷代謝（參照2000年K/DOQI指南實(shí)施），并予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組。在接受與對(duì)照組相同的基礎(chǔ)治療上，再根據(jù)腎陰虧虛型的證候特點(diǎn)在整個(gè)住院治療過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施護(hù)。觀察治療前及治療6周后血肌酐和尿素氮的變化情況。

1.2.2.1情志護(hù)理。慢性腎衰病人一般病程長(zhǎng)，治療需要耗費(fèi)大量的金錢和精力，患者大多會(huì)有抑郁、消極、焦慮、易怒等情緒，給患者和家人帶來(lái)很大影響，因此，教育患者正確對(duì)待自身的疾病，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)是非常必要的。

1.2.2.2飲食調(diào)護(hù)。飲食控制的好壞，直接影響病情的發(fā)展，因此，護(hù)理人員必須做好飲食指導(dǎo)，取得患者配合。慢性腎衰患者的飲食調(diào)節(jié)：一方面應(yīng)盡量減少蛋白質(zhì)的攝入，以便最大限度地減輕腎臟負(fù)擔(dān)，另一方面也要保證機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。慢性腎功能衰竭患者飲食宜清淡，多進(jìn)食些低蛋白飲食，如精肉、牛奶、雞蛋、魚(yú)等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，但量宜少。對(duì)一般體質(zhì)的慢性腎衰患者來(lái)說(shuō)，不宜食用過(guò)多的蛋白質(zhì)，每天250g牛奶、1個(gè)雞蛋、50g瘦肉，足以滿足患者對(duì)蛋白質(zhì)的基本需求。慢性腎衰患者飲食應(yīng)注意不要食用辛辣食品、植物蛋白、各類保健品、高鉀食品等。

1.2.2.3口腔護(hù)理。慢性腎衰的病人，口腔護(hù)理極為重要，病人應(yīng)做到飯前飯后漱口，睡前醒后常刷牙。可采用生理鹽水、10%銀花水、10%板藍(lán)根水、2%黃芩水等漱口液漱口。口腔有潰瘍者可用1%～3%過(guò)氧化氫漱口液漱口、并用清水反復(fù)漱口；有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口；尿味明顯時(shí)可用雙花和七葉一枝花泡水含漱；口腔糜爛時(shí)，可用冰硼散涂抹患處。

1.2.2.4皮膚護(hù)理。“現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性腎病患者血虛生風(fēng)，挾熱挾毒導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)干燥、瘙癢，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染[2]。”在皮膚瘙癢時(shí)盡量不要搔抓，避免引起皮膚損害，皮膚護(hù)理可用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使機(jī)體微微出汗，對(duì)排出濁邪有一定好處。禁止使用刺激性藥物、洗漱用品，如酒精、肥皂等。

1.2.2.5用藥護(hù)理。肝腎陰虛型患者臨床癥狀為五心煩熱、腰酸腿軟、舌紅無(wú)苔等，臨床護(hù)理中應(yīng)以服用滋陰柔肝的六味地黃丸為主。方中紅參、黃芪、白術(shù)、山藥、杜仲、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、刺五加均有平補(bǔ)脾腎的作用；三七、熟大黃能活血化瘀、解毒化濁，能防止和減少腎間質(zhì)纖維化形成，延緩尿毒癥的發(fā)生。“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，大黃、人參、丹參、刺五加在防止慢性腎衰方面均有一定作用。”同時(shí)注意服藥禁忌，慢性腎衰病人在服用人參等補(bǔ)氣藥時(shí)應(yīng)忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的溫補(bǔ)作用。指導(dǎo)病人治療期間不可擅自換藥、減量、過(guò)早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免加重病情。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。測(cè)定兩組病人治療前及治療后6周血肌酐和尿素氮，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

各組治療前后SCR和BUN比較，差異均有顯著性，（P<0.05），治療后兩組SCR、BUN比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

慢性腎功能衰竭患者病情多比較嚴(yán)重，且有多種并發(fā)癥，臨床上要根據(jù)不同的患者、不同的疾病程度，選用不同的治療方法。運(yùn)用合理、科學(xué)的護(hù)理方法會(huì)帶來(lái)良好的治療效果。辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則，是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。我們的研究顯示：辨證施護(hù)對(duì)慢性腎衰的治療有積極的影響，能夠增強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

[1]畢莉萍，劉莉，劉永芳.對(duì)慢性腎功能衰竭患者辨證施護(hù)的效果觀察[J].中外健康文摘，2010，7（11）：217-218

[2]王福堂，李兆玉.中醫(yī)臨床護(hù)理對(duì)改善慢性腎功能衰竭的實(shí)驗(yàn)研究[J].康復(fù)醫(yī)學(xué)，2006，1（12）：26-28