頭位難產(chǎn)的臨床分析

摘要：目的：探討頭位難產(chǎn)的原因與處理方法。

方法：回顧性分析2011年7月至2012年7月在我院分娩的發(fā)生頭位難產(chǎn)133例產(chǎn)婦的臨床資料。

結(jié)果：頭位難產(chǎn)原因中，胎兒異常與產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常的發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫45例，新生兒窒息33例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血8例。

結(jié)論：要結(jié)合導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的因素做好早期階段的診斷以及處理，采取科學(xué)有效的分娩方式可以顯著提升患者分娩質(zhì)量，盡量避免圍生期事件的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)發(fā)生原因胎兒異常

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0168-02

頭位難產(chǎn)主要指非枕前位處的胎兒頭部，因?yàn)槠湓谀阁w盆腔中旋轉(zhuǎn)過程中遇到一定程度的障礙，逐漸轉(zhuǎn)換為不間斷的枕后位以及枕橫位，也可能是因?yàn)樘侯^部俯屈姿勢(shì)不正確，致使發(fā)生面先露，也可能是額先露的情況，進(jìn)而導(dǎo)致母體難產(chǎn)。婦女分娩前是很難鑒別出有沒有頭位難產(chǎn)情況的，一般來說只有在試產(chǎn)過程中才能得到確診，頭位難產(chǎn)不管是對(duì)產(chǎn)婦還是對(duì)嬰兒來說，都嚴(yán)重影響著其健康狀況[1]。現(xiàn)對(duì)2011年7月至2012年7月在我院分娩的發(fā)生頭位難產(chǎn)133例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組資料的133例均為2011年7月至2012年7月在我院分娩的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡23～39歲，平均27.1±2.9歲，孕周37～43周。其中初產(chǎn)婦111例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。頭先露為基本診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨盆測(cè)量結(jié)果顯示正常；胎兒體積可以預(yù)計(jì)陰道分娩；通過內(nèi)診檢查，顯示胎頭位置不正確；伴隨宮縮乏力癥狀。

1.2方法。①臨產(chǎn)潛伏階段。宮縮規(guī)律一定要科學(xué)合理，靜脈注射安定10mg，以可以是肌肉注射100mg劑量的杜冷丁，要認(rèn)真觀察并記錄好胎頭降低以及宮口擴(kuò)張等方面的實(shí)際情況，如果注射效果不是很理想，那么就應(yīng)該考慮陰道檢查；如果是伴有前不均傾位或者是高直后位等嚴(yán)重癥狀的患者最好選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行處理；如果是未顯頭盆不稱的產(chǎn)婦可以選擇人工破膜方式進(jìn)行處理，以使胎頭充分壓迫到宮頸，確保其處于活躍期。②活躍期。該期間對(duì)產(chǎn)程來說非常重要，產(chǎn)程過程中若出現(xiàn)停滯以及延長(zhǎng)等情況，要及時(shí)開展檢查以明確胎頭的實(shí)際位置，確定位置后要選擇專門的處理措施，以為即將到來的會(huì)陰分娩做好準(zhǔn)備。如果產(chǎn)程很難進(jìn)行下去則應(yīng)該開展二次剖宮產(chǎn)術(shù)。③分娩階段。為了加強(qiáng)宮縮要采取靜滴方式，縮宮素，當(dāng)宮口開全達(dá)到1h后胎頭還沒有暴露出來的產(chǎn)婦要接受陰道檢查，并徒手調(diào)整胎頭位置。如果徒手調(diào)整未獲成功，胎頭依舊保持在至少+2的產(chǎn)婦則應(yīng)該實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，如果胎頭低于+3的產(chǎn)婦，宮口開全達(dá)到2h后開展產(chǎn)鉗或者是胎頭吸引術(shù)以方便順利生產(chǎn)。分娩階段要避免產(chǎn)婦呼吸受阻，確保呼吸順暢，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，防止圍產(chǎn)兒死亡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用X2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2結(jié)果

頭位難產(chǎn)的原因中，胎兒異常與產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常的發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫45例，新生兒窒息33例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血8例。

3討論

在對(duì)133例產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)經(jīng)歷進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上可以得出，頭位胎兒是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)程發(fā)生停滯以及延長(zhǎng)等情況降低了母嬰生命安全系數(shù)，而一般引起產(chǎn)婦發(fā)生出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的原因都相對(duì)復(fù)雜，不僅僅由單一因素導(dǎo)致[2]。本組資料顯示，發(fā)生頭位難產(chǎn)原因分別為產(chǎn)道異常11例（8.27%），胎兒異常106例（79.70%），產(chǎn)力異常16例（12.03%），胎兒異常與產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常的發(fā)生率相比差異具有顯著性（P<0.05）。產(chǎn)道異常通常包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，即軟產(chǎn)道以及骨產(chǎn)道異常，而骨產(chǎn)道異常的大部分產(chǎn)婦都表現(xiàn)出下面這些癥狀，即不管是小骨盆還是中骨盆等的出口平面位置都非常狹窄；軟產(chǎn)道存在異常的大部分產(chǎn)婦都是因?yàn)殛幍来嬖跈M縱膈情況、陰道壁囊腫大以及宮頸堅(jiān)韌度太強(qiáng)或者是因?yàn)閷m頸水腫致使子宮頸在擴(kuò)張過程中遇到一定程度的阻滯[3]。不過胎兒異常一般說的是較長(zhǎng)產(chǎn)程導(dǎo)致的胎兒缺氧、胎頭下降過程中受到阻力并出現(xiàn)嚴(yán)重水腫情況或者是顱骨發(fā)生過度重疊情況等，此外營(yíng)養(yǎng)過剩也有可能導(dǎo)致巨大兒現(xiàn)象的出現(xiàn)，該因素同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致鎖骨骨折問題。導(dǎo)致產(chǎn)力出現(xiàn)異常的基本因素是孕婦在進(jìn)行分娩過程中心理非常緊張，不能承受縮宮時(shí)劇烈疼痛引起的腸脹氣，也可能是膀胱發(fā)生潴留情況對(duì)子宮正常收縮造成影響，還有一些患者則是由于在生產(chǎn)時(shí)遇到一定程度的障礙，致使繼發(fā)性宮縮情況發(fā)生，主要表現(xiàn)為乏力。根據(jù)這些癥狀，有必要結(jié)合導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)問題的主要因素并其基本特征，開展早期階段的診斷以及處理，采取正確科學(xué)的分娩方式以促進(jìn)分娩質(zhì)量的提升，并盡量避免圍生期事件的出現(xiàn)。

在對(duì)頭位難產(chǎn)問題進(jìn)行處理的過程中，一定要在婦女妊娠階段開展經(jīng)常性的產(chǎn)前檢查，盡可能避免部分不良因素給患者帶來的干擾，同時(shí)還要注意加大營(yíng)養(yǎng)注入，確保婦女保持較強(qiáng)的產(chǎn)力，消弱婦女緊張恐懼的心理，確保產(chǎn)婦維持良好穩(wěn)定的情緒。此外還要結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況采取正確科學(xué)的分娩方式，比如胎頭吸引手術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)等，在實(shí)施手術(shù)時(shí)要合理解決枕后位以及枕橫位問題，告知產(chǎn)婦在試產(chǎn)階段盡可能面朝胎腹方向選擇側(cè)向臥姿，如果發(fā)生宮縮軟弱現(xiàn)象則要立即注射縮宮素，若產(chǎn)婦產(chǎn)力不足，無法使胎頭正常轉(zhuǎn)位，那么應(yīng)該選擇徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的措施一直到達(dá)枕前位，以盡量減少對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的可能性；若產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重胎位異常情況，則要盡早開展剖宮產(chǎn)手術(shù)以便于產(chǎn)婦更好分娩。

參考文獻(xiàn)

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