米非司酮治療異位妊娠46例的臨床觀察

摘要：目的：探討米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。

方法：回顧性分析2009年1月～2012年1月我站收治的46例異位妊娠患者的臨床資料，對于符合保守治療條件的異位妊娠患者給予口服米非司酮100mg，2次/日，連服3天，總量600mg。服藥期間監測血β-HCG值，定期復查B超。

結果：米非司酮治療未破性異位妊娠46例，治愈40例，治愈率86.96%；6例保守治療失敗，行手術治療。

結論：米非司酮安全性高，無明顯生殖毒性，治療異位妊娠患者療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：米非司酮異位妊娠療效臨床觀察

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0160-02

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，是婦產科常見的急腹癥之一，是孕產婦的死亡原因之一。近年來，異位妊娠發病率明顯增加，特別是未生育婦女患者、年輕患者比例明顯增加。隨著早期診斷水平的提高，非手術治療已成為其主要治療手段之一，保守性藥物治療也日益增多，為提高保守治療成功率，我們采用米非司酮治療不同血β-hCG水平的異位妊娠患者，以探討米非司酮在異位妊娠保守治療中的臨床應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇。根據臨床癥狀、體征、腹部檢查或陰道B超及血β-HCG值確診，同時具備下列條件者：①確診為異位妊娠早期未破裂型；②生命體征平穩，無腹痛或有輕微腹痛；③血β-HCG值<2000U/L；④異位妊娠包塊局限在附件區直徑<4cm；⑤盆腔無積液或液平面<2cm；⑥肝腎功能、凝血功能正常；⑦具有保守治療條件，無米非司酮用藥禁忌；⑧患者有生育要求，并同意藥物治療。禁忌證為：①患者已有明顯腹痛：輸卵管妊娠發生流產或破裂前，常有明顯腹痛。②患有嚴重的肝腎疾病或血液系統疾病，另外血β-HCG值>2000U/L以及有心管搏動不列入用藥范圍。

1.2一般資料。選擇2009年1月～2012年1月我站共收治異位妊娠患者280例，選擇符合上述條件46例保守治療，年齡21～38歲，平均年齡（25±3.5）歲，停經時間35～58天，初產婦15例，有孕產史31例，早孕反應不明顯，有輕微下腹痛及少量陰道流血，診斷明確。

1.3治療方法。米非司酮100mg，2次/日，連服3天，總量600mg。用藥后2～3天有少量患者出現輕度腹痛，考慮為米非司酮使蛻膜絨毛變性壞死所致，復查B超確定異位妊娠包塊未破裂，予以觀察、臥床、監測生命體征，避免一切增加腹壓的因素，使用止血藥和預防性使用抗生素。

1.4重復米非司酮用藥指征。服完末次米非司酮后第3天查血β-HCG，如果下降幅度<15%同時仍具有保守治療條件者，再以相同劑量及用法重復用藥。

1.5臨床觀察。用藥前對所有患者進行全身體格檢查：肝腎功能，血尿常規，婦科檢查，B超，尿妊娠試驗，血β-HCG值。用藥期間觀察生命體征變化，腹痛及陰道出血情況，藥物的不良反應。5～7天復查血β-HCG直至降至正常，1周后復查1次B超。監測包塊大小情況，常規復查血常規、肝、腎功能。

1.6注意事項。①臥床休息，勿過早活動。②禁食生冷油膩食物。③盡量減少體位變動和增加腹壓的因素。④禁止灌腸和不必要的婦科檢查。⑤密切監測生命體征，注意不良反應，準備好搶救措施。

1.7療效判斷標準。①治愈：治療后血β-HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包塊縮小或不繼續增大，無內出血發生，臨床癥狀、體征消失。②無效：保守治療過程中出現腹痛加重，血壓下降，B超顯示盆腔內出血增多，包塊增大，血β-HCG值較前升高，需手術治療者。

2結果

2.1治療效果。本組46例異位妊娠患者，治愈40例，治愈率86.96%；無效6例，失敗率13.04%。6例保守治療失敗，行手術治療。

2.2不良反應。服用米非司酮中有8例出現出現輕度惡心、納差等胃腸道反應，對癥處理好轉，其余無明顯不良反應。

3討論

輸卵管病變是引起異位妊娠的主要原因，人工流產、生殖道炎癥均可影響輸卵管，是引起異位妊娠增加的原因之一。隨著B超和HCG檢測技術的不斷發展，以及醫務人員對異位妊娠的高度警惕，使80%的異位妊娠在未破裂前被診斷，希望保留輸卵管功能的異位妊娠患者越來越多，因此，保留生育功能的治療方法顯得更加重要[1]。手術治療雖然快捷可靠，但對于未生育的或僅剩一側輸卵管、需要保留生育功能的婦女勢必造成終生遺憾，甚至影響家庭幸福。保守治療極大地滿足了患者的心理需要，最大限度地保全了患者的生育功能。

近年來，隨著血β-HCG測定敏感性的提高、陰道超聲的廣泛應用和腹腔鏡技術的成熟，異位妊娠的早期診斷和保守治療成為趨勢和發展[2]。米非司酮是一種具有甾體結構的抗孕激素藥物。米非司酮治療異位妊娠的機制推測出與其抗早孕機制相似，顆粒細胞釋放松弛素，導致網狀纖維溶解，使胚囊易于剝脫[3]。米非司酮安全性高，無明顯生殖毒性，已廣泛用于抗早孕，它是孕酮拮抗劑，可競爭性結合孕激素受體，起到阻斷靶器官水平作用。主要作用于蛻膜及絨毛，使其變性壞死，患者體內孕激素水平下降，異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素支持而枯萎，黃體溶解，胚囊壞死而流產[4]。米非司酮也有抑制胚胎生長，促使輸卵管蠕動排出的作用。

總之，米非司酮治療異位妊娠，使用簡單易行，價格便宜，對于β-HCG<1000mIU/ml的患者安全有效，值得推廣；對于β-HCG>1000mIU/ml的患者，意味著胚胎存活且生長活躍的異位妊娠應慎重使用，目前尚無應用。另外對生命體征、血象及腹腔內出血的體征應注意觀察。同時注意毒副反應的發生，以及時處理。

參考文獻

[1]范麗霞.米非司酮終止妊娠的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（15）

[2]岳曉燕，周應芳.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢[J].實用婦產科雜志，2002，18（3）：150-153

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：2586

[4]吳熙瑞.米非司酮用米索前列醇終止早孕的作用機理[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（10）：578