探討早產危險因素及對胎兒的影響

摘要：目的：探討早產危險因素及對胎兒的影響。

方法：回顧性分析2009年1月～2012年1月我院分娩的孕產婦中發生早產者42例的臨床資料，對早產的危險因素、分娩方式及妊娠結局進行探討。

結果：醫源性早產15例，占35.7%；自發性早產27例，占64.3%。

結論：防治早產是降低圍生期新生兒發病率和死亡率的關鍵，為預防早產的妊娠并發癥，選擇合適的終止妊娠的時機顯得尤為重要。

關鍵詞：早產危險因素胎兒影響

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0159-02

早產（premature delivery）是指孕婦在滿28孕周至37孕周之間（196～259天）的分娩者[1]，早產是產科常見的重要而又復雜的妊娠并發癥之一，也是圍生兒死亡和疾病的首位原因，引起了廣大醫務工作者廣泛關注，早產的發生率為5%～15%[2]。由于早產的病因尚未真正明確，本文對我院近年來42例早產病例進行回顧性分析，探討早產的高危因素及對早產兒的影響，為加強臨床識別、監測與及時干預提供依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年1月～2012年1月在我院分娩的孕產婦968例，其中早產者42例，早產占同期分娩總數的4.3%（42/968）。早產兒孕周28.0～36.5周，平均孕周為（34.3±1.6）周。孕產婦年齡21～37歲，平均年齡26.5歲；初產婦32例，經產婦10例；陰道分娩15例，剖宮產25例，陰道助產（臀位牽引）2例；無圍產兒死亡病例。

1.2治療方法。對入院時早產已不可避免者（宮頸擴張>3cm），給予地塞米松促胎肺成熟，如8h后未分娩，可再給予一次。宮縮抑制劑：硫酸鎂4g+10%葡萄糖注射液100ml靜點，30～60min內滴完，后給予5%葡萄糖注射液1000ml+硫酸鎂15g，以每小時1～2g速度維持靜點。促胎肺成熟：給予地塞米松10mg，肌注，1次/d，連用3天，停藥1周后可再應用1個療程。預防感染：胎膜早破12h或以上者，常規應用抗生素預防感染，通常選用頭孢類或青霉素類，應用1周后無感染表現可停用。

1.3統計學處理。數據采用SPSS10.0進行資料分析。計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1早產的危險因素。醫源性早產15例，占35.7%；自發性早產27例，占64.3%。早產危險因素分析見表1。

2.2本組發生多次流產、引產、早產史者30例占首位（71.4%），生殖道感染5例（11.9%）、妊娠并發癥2例（4.8%）。

2.3分娩方式及妊娠結局。自發性早產的分娩方式主要為經陰分娩15例，醫源性早產除2例經陰分娩外，25例均為剖宮產分娩。本組無新生兒死亡病例。

3討論

早產是指妊娠大于28周，不足37周（孕259d）分娩者為早產。醫源性早產是指因產科母胎并發癥及合并癥的存在，繼續妊娠會對母親或胎兒造成嚴重的不良后果，必須提早結束妊娠而施行干預性措施終止妊娠者，亦稱干預性早產。自發性早產是指早產臨產和宮頸機能不全，其主要原因可能為內分泌激素平衡失調導致自然分娩者。早產是圍生醫學中的一個重要、復雜而又常見的妊娠并發癥，早產的病因及發病機制還不完全清楚，目前認為早產除與產婦本身情況如年齡、身高、體重有關外，還與生育史、感染、產科并發癥、合并癥以及社會、心理、環境等因素有關，多為綜合因素作用的結果[3]。

自然早產的高危因素有胎膜早破、胎位異常、多胎妊娠等，與本文資料顯示相符。胎膜早破是自然早產的主要危險因素，而胎膜早破可因感染、創傷、多胎、胎位不正、羊水過多等多方面因素引起；前置胎盤是人工早產的主要原因，多發生于妊娠晚期，反復出血，容易引起早產，或大量出血，期待療法效果不佳。因此，孕期要做好宣教，對有上述因素的孕婦采取合理的措施，包括抗感染，使用宮縮抑制劑延長孕周，促胎肺成熟和促胎兒生長發育等治療方法，降低早產率。醫源性早產是指產婦并發前置胎盤、胎盤早剝等產前出血、產科并發癥、子癇前期、子癇等妊娠期特有疾病、妊娠合并內外科疾病，胎兒出現宮內窘迫、胎兒生長受限、胎兒畸形、多胎妊娠等原因，必須立即終止妊娠而導致的早產者。

早產一旦發生應積極治療。包括臥床休息、應用宮縮抑制劑盡量延長孕周、促胎肺成熟、適當應用抗生素預防感染，以及選擇適當的分娩方式。為預防早產的妊娠并發癥，選擇合適的終止妊娠的時機顯得尤為重要。對于醫源性早產，若病情需要，孕30周后即可開始用糖皮質激素促胎肺成熟治療，終止妊娠的時機可提前到32孕周。終止妊娠的方式分為剖宮產和誘導宮縮經陰道分娩。自發性早產若宮頸條件成熟，無胎兒宮內窘迫者可選擇誘導宮縮經陰道分娩，否則應行剖宮產術。醫源性早產因孕母多數有嚴重的合并癥或并發癥，無法耐受陰道分娩，建議行剖宮產終止妊娠。

孕產婦預防早產措施：①應注意身心健康，盡量避免精神創傷，保持愉快的心情，預防血壓升高。②孕婦在整個孕期都要注意交通安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤早剝的發生。③對于已經知道自己子宮有畸形，或有早產史，或有子宮肌瘤的孕婦，孕期里應該特別注意增加營養，同時禁止性生活。④保持外陰清潔，防止陰道感染。⑤多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕婦，孕期應多臥床休息，以左側臥位更為適宜，因為這樣可增加子宮胎盤的血流量，從而防止自發性子宮收縮。同時加強孕產婦的孕期管理，進行孕期宣教，早期發現高危因素，積極防治妊娠并發癥及合并癥，防止早產的發生，降低圍生兒病死率，提高新生兒質量。

參考文獻

[1]樂杰主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：92

[2]時春艷.早產的預測[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（5）：329-330

[3]徐志紅，徐愛群，曾蔚越.早產的定義和分類[J].實用婦產科雜志，2005，21（11）：643-644