單用丙泊酚與丙泊酚復合芬太尼應用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的比較

摘要：目的：觀察單用丙泊酚和丙泊酚與芬太尼復合應用于人工流產(chǎn)術(shù)時，藥物起效與患者蘇醒時間以及術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果和副作用。

方法：將我院2011年6月至8月自愿要求終止妊娠的200例早孕婦女，隨機分為丙泊酚組（Ⅰ組）和丙泊酚復合芬太尼組（Ⅱ組），兩組手術(shù)方法、手術(shù)時間基本相同。

結(jié)果：兩組呼吸抑制比較有顯著性差異。

結(jié)論：丙泊酚復合芬太尼應用于人工流產(chǎn)手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切，減少了呼吸抑制的發(fā)生，并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞：芬太尼丙泊酚無痛人流術(shù)

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0156-01

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的方法之一，適用于妊娠10周以內(nèi)的孕婦。手術(shù)常給患者帶來很大的痛苦。目前臨床上要求接受無痛治療的患者日漸增多，但丙泊酚用于人工流產(chǎn)時，可能發(fā)生呼吸抑制，而丙泊酚與芬太尼復合用于人工流產(chǎn)可獲得理想效果[1]。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。妊娠6～10周孕婦200例，美國麻醉學會（ASA）分級Ⅰ級～Ⅱ級，年齡20歲～45歲，平均28.5歲，體重40kg～65kg，術(shù)前做血常規(guī)、心電圖及盆腔b超，否認既往有慢性病變史。將200例孕婦隨機分為丙泊酚組（Ⅰ組）和丙泊酚復合芬太尼組（Ⅱ組），兩組手術(shù)方法、手術(shù)時間基本相同。

1.2方法。所有病例術(shù)前均禁食6h、禁飲4h，入手術(shù)室后予以建立靜脈通路，放置心電監(jiān)護儀，備好氧氣，術(shù)前測量血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。待術(shù)者將手術(shù)器械準備好后，觀察Ⅰ組：靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg～2.5mg/kg，1min～2min推注完畢，觀察Ⅱ組：在20s內(nèi)靜脈緩慢注射芬太尼0.8-1μg/kg后，將丙泊酚以2mg/kg的劑量于1min～2min靜脈注射完畢，兩組均至孕婦深睡或睫毛反射消失后開始手術(shù)操作。以后根據(jù)手術(shù)時間的需要或患者肢體是否出現(xiàn)活動等情況適時追加丙泊酚，每次追加丙泊酚劑量0.5mg/kg。所有患者均未使用心血管搶救方面的藥物。

1.3監(jiān)測。術(shù)前常規(guī)檢測血壓、脈搏、呼吸均正常，身體狀況良好。術(shù)中均行血壓（Bp）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）監(jiān)測。觀察項目：呼吸抑制、Bp、HR、藥量、蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計學處理。采用t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組人工流產(chǎn)時間比較。觀察Ⅰ組手術(shù)時間（6.7±1.1）min，觀察Ⅱ組（6.5±1.1）min，兩組比較差異均無顯著性意義P>0.05。

2.2兩組呼吸抑制及術(shù)中監(jiān)測情況比較。觀察Ⅰ組發(fā)生呼吸抑制19例（19%），觀察Ⅱ組發(fā)生呼吸抑制4例（4%），觀察Ⅱ組明顯低于觀察Ⅰ組，兩組比較差異有顯著性意義P<0.05。觀察Ⅰ組血壓下降明顯者（BP<90/60mmHg）9例（9%），心率下降明顯者（HR<60次/min）10例（10%），而觀察Ⅱ組分別為2例（2%）和5例（5%），兩組比較差異有顯著性意義P<0.05，兩組血氧飽和度比較差異無顯著性意義，P>0.05。兩組用藥量、蘇醒時間比較：用藥量觀察Ⅰ組（150±25）mg，觀察Ⅱ組（110±20）mg，兩組比較差異有顯著性意義，P<0.05。蘇醒時間觀察Ⅰ組（7.5±1.1）min，觀察Ⅱ組（7.7±1.2）min，差異無顯著性意義，P>0.05。

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)雖然時間較短，但由于傳統(tǒng)的擴張宮口方法對宮頸的牽拉疼痛及對宮壁的刺激，使患者痛苦不堪，恐懼、緊張、焦慮可明顯加重疼痛反應，嚴重的甚至不能配合手術(shù)，宮口松弛度亦不如全麻滿意，無痛人流則可大大減少這些致痛因素。開展無痛手術(shù)非常必要，并且是今后的發(fā)展趨勢[2]。人工流產(chǎn)術(shù)時在丙泊酚靜脈麻醉下實施手術(shù)可減少孕婦的疼痛和心理壓力[3]。丙泊酚為快速、短效靜脈麻醉藥，持續(xù)時間短，蘇醒快而安全，但丙泊酚缺乏鎮(zhèn)痛作用，單純使用藥量較大，呼吸抑制較明顯。阿片類藥物能增強丙泊酚的藥效，麻醉前給芬太尼可使丙泊酚的誘導量減少到1.5mg/kg[4]。我們選擇使用丙泊酚復合芬太尼，具有起效迅速、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速完全、手術(shù)無記憶、鎮(zhèn)痛效果滿意以及術(shù)后恢復快等特點，克服了丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用的弱點，減少丙泊酚的用量，從而減少了呼吸抑制的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚復合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)，可增強鎮(zhèn)痛效能，減少兩藥物的用量，呼吸抑制的發(fā)生明顯降低，保證了患者術(shù)中的安全性，術(shù)后患者蘇醒迅速完全，無明顯后遺癥。其麻醉操作簡單且樂于被患者接受，值得臨床應用[5]。

參考文獻

[1]孫大金，杭燕南.實用臨床麻醉學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001，1045-1255

[2]王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學雜志，1994，4（2）：90

[3]毛華芬.無痛人流圍手術(shù)共同的安全監(jiān)測及護理對策[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（1）：51-52

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2003：481-487

[5]羅靜.異丙酚無痛人流500例臨床分析.廣西醫(yī)學，2004，26（3）：396