左氧氟沙星三聯療法根除幽門螺桿菌32例臨床觀察

摘要：目的：觀察左氧氟沙星、蘭索拉唑、阿莫西林三聯療法根除幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效。

方法：回顧性分析我院2009年2月～2012年2月收治的32例幽門螺桿菌感染（Hp陽性）患者的臨床資料，隨機均分為治療組（16例）和觀察組（16例），治療組采用左氧氟沙星+蘭索拉唑+阿莫西林三聯療法。觀察組采用奧美拉唑+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑四聯療法，觀察比較兩組療效。

結果：治療組對再次治療病例Hp根除率為93.75%，觀察組為87.5%，兩組根除Hp比較無統計學意義（P>0.05）。

結論：左氧氟沙星+蘭索拉唑+阿莫西林三聯療法對Hp治療失敗后的Hp根除率與以鉍劑為基礎加質子泵抑制劑（PPI）的四聯療法對Hp的根除率接近，但用藥簡單，患者容易接受。

關鍵詞：幽門螺桿菌感染左氧氟沙星治療觀察

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0151-01

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）首先由巴里·馬歇爾（Barry J. Marshall）和羅賓·沃倫（J.Robin Warren）二人發現，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學或醫學獎。Hp感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。近些年來，Hp對抗生素的耐藥率呈上升趨勢，影響了Hp根除的療效。筆者為了進一步以尋找一種療效好、患者依從性高的根除Hp治療方法，本文采用左氧氟沙星三聯療法根除幽門螺桿菌取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2009年2月～2012年2月收治的32例幽門螺桿菌感染患者，因反復上腹部無規律隱痛、飽脹不適、嗝氣、泛酸等癥狀就診。均經胃鏡及組織學檢查證實為胃黏膜幽門螺桿菌感染（Hp陽性），并經質子泵抑制劑（PPI）、克拉霉素、阿莫西林聯合抗Hp治療1周，C14呼氣試驗仍為陽性。其中男24例，女8例，隨機均分為治療組16例和觀察組16例，其中治療組采用左氧氟沙星+蘭索拉唑+阿莫西林三聯療法；觀察組采用奧美拉唑+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療四聯療法，兩組在年齡、性別、病程及病情等無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法。治療組：左氧氟沙星0.2g，阿莫西林1g，蘭索拉唑10mg，均為2次/d，療程7天；觀察組：采用標準四聯療法即洛賽克20mg，鉍劑200mg，甲硝唑200mg，均為2次/d，阿莫西林500mg，三次/d，療程7天。

1.3統計學方法。兩組間Hp根除率比較用t檢驗。

2結果

2.1療效判定標準。開始治療前空腹做C14呼氣試驗檢測Hp，治療結束后4周及8周時重復做C14呼氣試驗，以確定Hp是否根除。如果兩次復查C14呼氣試驗均為陰性，才確認Hp已根除。

2.2治療效果。Hp根除情況：兩組在4周及8周重復做C14呼氣試驗，治療組根除15例，根除率93.75%；觀察組根除14例，根除率87.5%，詳見表1。

2.3不良反應。治療組患者無明顯不適反應，觀察組有2例患者出現頭暈、便秘等，均在停藥或對癥處理后消失。

3討論

幽門螺桿菌進入胃后，借助菌體一側的鞭毛提供動力穿過黏液層。研究表明，幽門螺桿菌在粘稠的環境下具有極強的運動能力，強動力性是幽門螺桿菌致病的重要因素[2]。幽門螺桿菌到達上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。研究表明，感染幽門螺桿菌（簡稱HP）會導致慢性胃炎和腸胃潰瘍病[3]。專家表示，慢性胃炎的發病原因一直不非常清楚，故長期無理想的防治方法。1982年，澳大利亞學者馬歇爾觀察到胃黏膜中有一種叫幽門螺桿菌的細菌與慢性胃病發病有關。

Hp感染是胃炎的主要原因，與90%的消化性潰瘍有關，并且是胃癌的始動因素之一。由Hp感染引起的慢性胃炎，特別在活動性者，應予以根除治療，Hp根除后，胃黏膜炎癥改善，甚至消退，部分患者癥狀得以改善，可以治愈潰瘍阻止胃癌的發展[4]，目前一般采用PPI或鉍劑加兩種抗生素治療，但根治率比較低，導致失敗的原因包括患者的不順從性，用藥時間和劑量不規范。目前根除Hp的方法很多，含質子泵抑制劑的三聯療法應用較多，但其治療存在一定不良反應，易出現細菌耐藥性，治療依從性差[5]，補救療法中有采用在以鉍劑為基礎的三聯療法加上PPI的四聯療法，其Hp的根除率為82%[6]，但四聯療法的給藥方法很復雜，治療的依從性差。左氧氟沙星是新型的氟喹諾酮類抗生素，具有廣譜的抗菌活性。本組統計顯示左氧氟沙星、蘭索拉唑、阿莫西林三聯療法對Hp治療失敗后的Hp根除率與以鉍劑為基礎聯合PPI的四聯療法療效接近，但用藥簡單，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]潘國宗.現代胃腸病學[M].北京：科技出版社，1994：88

[2]于潤紅.幽門螺桿菌與消化潰瘍[M].沈陽：遼寧科學出版社，2007：381

[3]李庭贊，陳志坦，孫丹莉.幽門螺桿菌與中國人慢性萎縮性胃炎胃腺癌消化性潰瘍的關系.臨床內科雜志，2001，18（1）：28-30

[4]許媛.原發性胃淋巴瘤中Hp感染的前瞻性研究.國外醫學·外科學分冊，1996，23（2）：185-186

[5]蕭樹東，劉文忠.幽門螺桿菌感染的治療現狀[J].世界華人消化雜志，1997，7（1）：34

[6]梁曉，劉文忠，陸紅，等.幽門螺桿菌體外誘導耐藥試驗和耐藥率檢測.中華消化雜志，2003，23：146